国外医疗改革研究综述

国外医疗改革研究综述⁽¹⁾

张奇林⁽²⁾

(武汉大学社会保障研究中心，武汉，430072)

医疗问题是一个世界性难题，鲜有国民对其国家医疗卫生体系非常满意的情况，即使是医疗保障制度非常完善的发达国家也不例外。在以公平著称的英国，只有25%的居民认同现行的医疗卫生体制，认为只需小的调整即可，而大多数居民对现行体制不太满意，认为非要做大的改革不可。在加拿大、美国、澳大利亚、新西兰等国认同比例更低，均在20%以下(Donelan，et al.，1999)。

究其原因，医疗问题使政府常常处于两难选择的境地。从宏观层面看，医疗保障体系一方面要公平有效地保障全体国民的身体健康，使国民满意;另一方面又要将医疗开支控制在一个可以接受的范围内，避免出现医疗保障的财务危机，以致影响宏观经济的健康发展和国民的身体健康。从微观层面看，由于医疗行业存在信息不对称、不确定性和市场失灵等经济特征，需要有第三方来保护病患者，规避风险，同时又要对医生和医疗机构实行监管。医疗行业的特殊性以及医疗问题所涉及的利益关系的复杂性，使政府很难在社会目标和经济目标、公平与效率之间找到一个平衡点，从而制定出各方都能接受的医疗保障政策。更为重要的是，不管医疗问题如何棘手，各国政府绕也绕不开(Pauly，1986)。医疗问题由此也成为各国政治生活中争议最大、最敏感的话题之一。有学者做过统计，仅1980—1986年七年间，美国主要的卫生政策论坛(包括四种重要杂志，它们是:新英格兰医学杂志(The NewEngland Journal of Medicine)，卫生事务(Health Affairs)，卫生政治学、政策与法杂志(Journal of Health Politics，Policy and Law)，健康与社会(Health and Society))上就发表了5000多篇卫生政策方面的论文(Navarro，1992)。

从理论上讲，尽管政府面临两难选择，但医疗保障的经济特质并不决定政府必然做出怎样的回应，也就是说政府的反应不是唯一的(Hacker，1998)。事实也是如此，不同的国家，在面临同样的问题和挑战时会采取不同的对策，从而形成了不同的医疗保障制度。

医疗卫生费用的上涨是各国面临的共同问题与挑战，它不仅对公共支出构成压力，还会影响个人的消费行为和公众的身体健康。由于价值判断、社会预期和医疗卫生体制的差异，各国在控制医疗卫生费用方面面临不同的选择。本文试图厘清与医疗卫生费用有关的一些理论问题与政策争论，希望能对研究和解决我国已经出现和将要出现的费用问题有所启发。