第节，腹部损伤概述

(1/1) 腹部损伤概述

一、概述 1.分类 

2.病因 开放性损伤 刀刺、枪弹、弹片（锐器伤多见） 最常见损伤部位：肝、小肠、胃、结肠、大血管等 闭合性损伤 坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢（钝器伤多见） 最常见损伤部位：脾、肾、小肠、肝、肠系膜等 特殊类型：上腹挤压伤，易伤及十二指肠、胰腺；骨盆骨折易伤及直肠和尿道 2012-83-A．腹部外伤中最容易受损的器官是： A．肝 B．十二指肠 C．肾 D．脾  答案：D 3.临床表现 

4.诊断 ⑴有无内脏损伤 ①早期出现休克征象者（尤其是失血性休克）； ②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者； ③有明显腹膜刺激征者； ④有气腹表现者； ⑤腹部出现移动性浊音者； ⑥有便血、呕血或尿血者； ⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 ⑵什么脏器受到损伤 有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能； 有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。 血、尿淀粉酶升高者，提示胰腺损伤、胃肠道穿孔、腹膜后十二指肠穿孔 ⑶是否有多发性损伤 一处脏器多处损伤、多个脏器损伤、腹部+其他部位损伤 多发伤优先处理顺序：心跳骤停、窒息（心肺复苏）＞大量外出血＞开放性、张力性气胸＞颅脑外伤＞腹部损伤 ⑷诊断困难怎么办 ①进行其它辅助检查 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 穿刺阳性率90%以上 穿刺点：麦氏点或脐水平线与腋前线交界处 不凝血，提示系实质性器官破裂；胃肠内容物或脓性液体提示胃肠道损伤；胆汁提示肝脏损伤 胰腺损伤时，可测定其淀粉酶含量 穿刺禁忌症：严重腹腔胀气、中晚期妊娠、既往腹部手术史、躁动不能合作者 ⑷诊断困难怎么办 X线检查 膈下新月形阴影，提示胃或肠管破裂（小肠破裂可能无气腹表现） 腰大肌影消失，提示腹膜后血肿 肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折，提示肝破裂 ②进行严密观察 三不：不搬动；不止痛；不进食 ③剖腹探查： 症状、体征逐渐加重；有气腹；有出血 5.治疗原则 穿透性开放伤和闭合性腹内损伤多需手术 抗休克治疗：力争纠正休克，收缩压≥90mmHg下手术 诊断明确者，可止痛或镇静 胸部有穿透伤者，麻醉前行胸腔闭式引流 首选气管内插管麻醉；首选腹正中切口 探查顺序：肝、脾、膈肌；胃肠道及其系膜；盆腔器官；胃后壁及胰腺；十二指肠二、三、四段 处理顺序：出血性损伤＞污染重的穿破性损伤＞污染轻的穿破性损伤 2006-94-A．下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征? A．腹痛 B．肠鸣音消失 C．膈下有游离气体 D．血压有下降趋势 E．脉搏增快，体温升高  答案：A 2000-84-A．下列哪项关于腹部损伤的叙述是正确的?　 A．因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡率一般在30％以上　 B．有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤)　 C．涉及内脏的开放性损伤，诊断常较困难　 D．穿透伤的入、出口与伤道呈一条直线 E．伤口大小与伤情严重程度成正比 答案：B 2011-85-A．下列情况中，腹膜刺激征最轻的是 A．消化道穿孔 B．脾破裂 C．急性胆囊炎 D．急性重症胰腺炎  答案：B