生殖系统简介

人体的生殖系统分为男性生殖系统和女性生殖系统。

一、男性生殖系统

男性生殖系统包括内生殖器和外生殖器（图1-1）。

图1-1　男性生殖系统

（一）睾丸

1.睾丸的位置和形态

睾丸（testis）位于阴囊内，左右各一，呈略扁的椭球形，表面光滑；分上、下两端，前、后两缘和内、外两侧面。睾丸的上端及后缘有附睾附着，后缘有血管、神经和淋巴管出入。睾丸的下端及前缘游离。睾丸的外侧面较隆凸，与阴囊外侧壁相贴；内侧面较平坦，与阴囊隔相贴。

睾丸大小可随年龄而变化。新生儿的睾丸相对较大，睾丸在性成熟以前发育较慢，以后随着性的成熟而迅速发育，老年人的睾丸则随着性功能的衰退而逐渐萎缩。

2.睾丸的结构

睾丸的结构见图1-2。

睾丸表面包有一层厚而坚韧的纤维膜，称白膜（tunica albuginea）。白膜在睾丸后缘增厚并突入睾丸内形成睾丸纵隔（mediastinum testis）。从睾丸纵隔发出许多放射状的睾丸小隔（septula testis），将睾丸实质分成200多个锥体形的睾丸小叶（lobules testis）。睾丸小叶内含有盘曲的精曲小管（contorted seminiferous tubules）。精曲小管的上皮能生成精子。精曲小管向睾丸纵隔处集中并结合成精直小管（straight seminiferous tubules），进入睾丸纵隔内吻合成睾丸网（rete testis）。从睾丸网发出12～15条睾丸输出小管（efferent ductules of testis），经睾丸后缘上部进入附睾头。在睾丸内精曲小管之间有结缔组织，称为睾丸间质。

图1-2　睾丸结构模式图

（二）生殖管道

1.附睾

附睾（epididymis）纵切面呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘。附睾上端膨大为附睾头；中部为附睾体；下端较细，为附睾尾。附睾头由睾丸输出小管盘曲而成。睾丸输出小管的末端汇合成一条附睾管。附睾管迂回盘曲，沿睾丸后缘下降，形成附睾体和附睾尾。附睾尾向后上方弯曲，移行为输精管。附睾为暂时储存精子的器官，其分泌物还可以滋养精子，促进精子进一步成熟。附睾是结核病的好发部位。

2.输精管

输精管（ductus deferens）是附睾管的直接延续，长约50厘米。输精管的管壁较厚，管腔细小，活体触摸时呈坚实的细索状。

输精管可分为睾丸部、精索部、腹股沟部和盆部4部分。睾丸部起自附睾尾，沿睾丸的后缘上行至睾丸的上端并移行为精索部。精索部为睾丸上端至腹股沟管浅环之间的一段；此段位于皮下较浅处，易触及，是输精管结扎的常见部位。腹股沟部是输精管位于腹股沟管内的一段。盆部为输精管最长的一段。输精管出腹股沟管深环后，沿盆壁下行，经输尿管末端的前方至膀胱底的后面。在此，两侧输精管逐渐靠近，并扩大形成输精管壶腹。其末端变细，与精囊的排泄管汇合形成射精管。

精索（spermatic cord）为一对柔软的索状结构，自腹股沟管深环经腹股沟管延至睾丸上端。精索由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动脉和静脉、神经、淋巴管以及鞘韧带等外包被膜而构成。

3.射精管

射精管（ejaculatory duct）长约2厘米，斜穿前列腺实质，开口于尿道的前列腺部。

（三）附属腺

1.精囊（seminal vesicle）

精囊一对，囊状，表面凹凸不平，位于膀胱底的后面，输精管壶腹的外侧。精囊的分泌物呈淡黄色，参与精液的构成。

图1-3　膀胱、前列腺及精囊（后面观）

2.前列腺（prostate）

前列腺形似栗子，是附属腺中最大的一个，属实质性器官。前列腺上端宽大，称前列腺底，与膀胱颈相接，有尿道穿入（图1-3）。前列腺下端尖细称前列腺尖，与尿生殖膈相邻，尿道由此穿出。前列腺底与前列腺尖之间的部分称前列腺体。前列腺体的后面较平坦，正中有一浅的纵沟，称前列腺沟；近前列腺底的后缘有一对射精管穿入前列腺，开口于尿道的前列腺部。

前列腺一般分为5个叶：前叶、中叶、后叶和两个侧叶。前叶很小，位于尿道前方；中叶楔形，位于尿道和射精管之间；后叶位于射精管以下、侧叶的后方；两个侧叶紧贴尿道的侧壁。

前列腺由腺组织、平滑肌和结缔组织构成。前列腺被坚韧的被膜包裹，此被膜称前列腺囊。前列腺的排泄管开口于尿道的前列腺部，其分泌物呈乳白色，参与精液的构成。

孩童的前列腺很小，腺组织不发育。性成熟期腺组织迅速生长。老年腺组织退化萎缩；例如，腺内结缔组织增生，则导致前列腺肥大，可压迫尿道，引起排尿困难甚至尿潴留。直肠指诊可触及前列腺的后面和前列腺沟，以确诊前列腺是否增生。前列腺肥大时，前列腺沟消失。

前列腺实质由30～50个复管泡状腺（前列腺腺泡）组成，共15～30条导管开口于尿道的前列腺部。前列腺腺泡形状不一，腔隙很不规则。前列腺腺泡上皮形态多样，有单层立方上皮、单层柱状上皮或假复层柱状上皮。腺泡内常见凝固体，它由上皮细胞的分泌物浓缩而成，在HE染色时呈嗜碱性。凝固体可随年龄增长而增加，甚至钙化而形成前列腺结石。前列腺间质较多，除结缔组织外，还富含弹性纤维和平滑肌。

3.尿道球腺（bulbourethral gland）

尿道球腺为一对如黄豆大小的球形腺体，位于尿生殖膈内。其排泄管细长，开口于尿道球部。尿道球腺的分泌物参与精液的构成。

4.精液（spermatic fluid）

精液为输精管的分泌物，主要由精囊、前列腺和尿道球腺的分泌物以及精子构成，呈乳白色，弱碱性。成年人一次射精2～5毫升，含精子3亿～5亿个。输精管结扎后，阻断了精子的排出途径，但各附属腺分泌物的排出不受影响，因此射精时仍有无精子的精液排出体外。

（四）外生殖器

1.阴囊

阴囊（scrotum）为一皮肤囊袋，位于阴茎的后下方。成人阴囊生有少量阴毛，正中有一纵形的阴囊缝。阴囊壁由皮肤和肉膜组成。皮肤薄而柔软，颜色深。肉膜（dartos coat）是阴囊的浅筋膜，含有平滑肌纤维。平滑肌可随外界温度的变化而收缩，以调节阴囊内的温度，使其低于体温1℃～2℃，有利于精子的发育。肉膜在正中线向里发出阴囊中隔，将阴囊腔分为左、右两部分，各容纳一侧的睾丸和附睾。

在肉膜的内侧面有包绕睾丸和精索的被膜，由外向内包括精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜和睾丸鞘膜。① 精索外筋膜：是腹外斜肌腱膜的延续。② 提睾肌：来自腹内斜肌和腹横肌，有上提睾丸的作用。③ 精索内筋膜：来自腹横筋膜。④ 睾丸鞘膜：来源于腹膜，分脏、壁两层。脏层紧贴睾丸和附睾表面，壁层衬于精索内筋膜的内面，两层在睾丸后缘互相移行，共同围成封闭的鞘膜腔，内有少量浆液。腔内液体可在炎症出现后增多，形成睾丸鞘膜腔积液。

2.阴茎

阴茎（penis）可分为头、体、根3部分（图1-4）。后端为阴茎根，附于耻骨下支、坐骨支和尿生殖膈。中部为阴茎体，呈圆柱状，悬于耻骨联合的前下方。前端膨大为阴茎头，其尖端有矢状位的尿道外口。在头与体交界处为阴茎颈。

图1-4　阴茎结构

阴茎主要由两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体组成，外面包以筋膜和皮肤。

阴茎海绵体（cavernous body of penis）左、右各一，位于阴茎的背侧。左、右阴茎海绵体前端紧密结合，变细后嵌入阴茎头后面的凹陷内。阴茎海绵体后端分开，形成左、右阴茎脚，分别附于两侧的耻骨下支和坐骨支。

尿道海绵体（cavernous body of urethra）位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长。尿道海绵体中部呈圆柱形，其前、后端均膨大，前端膨大为阴茎头，后端膨大为尿道球（bulb of urethra）。尿道球位于两阴茎脚之间，附于尿生殖膈的下面。

每个海绵体的表面均包有一层纤维膜，称海绵体白膜。海绵体由许多海绵体小梁和腔隙组成。腔隙是与血管相通的窦隙。当腔隙充血时，阴茎即变粗，变硬而勃起。3个海绵体外面共同包有阴茎深筋膜、阴茎浅筋膜和皮肤。阴茎浅筋膜疏松而无脂肪组织。阴茎皮肤薄而柔软，富有伸展性。皮肤在阴茎颈处游离，向前延伸并返折成双层的皮肤皱襞包绕阴茎头，称阴茎包皮（prepuce of penis）。在阴茎头腹侧中线上，包皮与尿道外口下端相连的皮肤皱襞，称包皮系带（frenulum of prepuce）。作包皮环切手术时，注意勿伤及包皮系带，以免影响阴茎的正常勃起。

幼儿的包皮较长，包着整个阴茎头；包皮口也小。随着年龄的增长，由于阴茎的不断增大而包皮逐渐向后退缩，包皮口逐渐扩大。若包皮盖住尿道外口，但能够上翻露出尿道外口和阴茎头时，称包皮过长。若包皮口过小，包皮完全包着阴茎头不能翻开时，称包茎。在上述两种情况下，都易因包皮腔内污垢的刺激而发生炎症，并可成为诱发阴茎癌的一个因素。

（五）精子的产生及排出过程

在睾丸内，精原细胞经过大约64天的分裂增殖和发育后，形成精子，随后精子进入附睾停留2～3周，并最终发育为具有运动和受精能力的成熟精子，整个过程大约需要90天的时间。附睾与输精管以及前列腺与精囊壁平滑肌强有力的协调收缩，可以将附睾中贮存的精子迅速排出。

二、女性生殖系统

女性生殖系统包括内生殖器和外生殖器（图1-5）。

图1-5　女性生殖系统

1.卵巢

卵巢，一对，具有产生卵子和分泌性激素的功能。卵巢呈灰白色，其大小因年龄而不同，一般成年人的卵巢约4厘米×3厘米×1厘米，重4～6克。绝经期后，卵巢逐渐萎缩，变小，变硬。

卵巢分前、后两面，上、下两缘，内、外两端。外侧端靠近输卵管伞，内侧端依靠卵巢固有韧带与子宫角相连。下缘隆突、游离；上缘较直，由卵巢系膜将上缘连于阔韧带后叶，此处称为卵巢门，血管与神经由此进入卵巢。

2.输卵管

输卵管左、右各一，为细长、弯曲的管子，长8～14厘米。内侧端与子宫角通连，开口于子宫腔。外侧端游离，与腹腔相通。输卵管共分间质部、峡部、壶腹部和漏斗部4个部分。间质部埋于子宫角内，管腔短且狭窄，长约1厘米，直径0.5～1毫米。峡部位于间质部的外侧方，是露出子宫的最细部分，长3～6厘米，直径约2毫米。壶腹部是由峡部向外延伸的膨大部分，壁薄而弯曲，管腔较宽大，长5～8厘米，直径6～8毫米。漏斗部又称伞部，为输卵管末端扩大部分，呈漏斗形，开口于腹腔。漏斗周缘有多个放射状的不规则突起，形成许多须状细伞，其中有一较长的伞沿阔韧带边缘延伸至卵巢，称卵巢伞。

3.子宫

子宫位于小骨盆腔内，前与膀胱、后与直肠相邻，两侧有卵巢、输卵管和子宫阔韧带，向下连接于阴道。

成年人未孕育的子宫呈前后略扁的倒置的梨形，重40～50克，全长7～8厘米，宽4～5厘米，厚2～3厘米。子宫的上外侧角接输卵管，下方通入阴道。子宫可分体、颈两部分。子宫体较宽大，居于中间。宫体上端输卵管入口以上的隆突部分为子宫底。子宫下部狭窄，呈圆柱形，为子宫颈。颈部与子宫体相接的部分稍狭细，长0.6～1.0厘米，称子宫峡。生育期妇女子宫体与子宫颈的体积比约为2∶1。站立时子宫呈前倾，前屈位。子宫内腔呈上宽下窄的扁三角形，称子宫腔。

4.阴道

阴道介于膀胱、尿道和直肠之间，是内、外生殖器中间的一个通道。站立时，阴道朝向前下方，上端较宽，前壁长7～9厘米，后壁长9～12厘米。在正常情况下，前、后壁紧密相贴，其上端呈顶棚状，环绕子宫颈，称为阴道穹隆，分为前、后、左、右4部。后穹隆较深，性交后排泄的精液多储存在此处，成为女性的“精子库”。后穹隆顶部为子宫直肠窝，是盆腔的最低处，临床上可由阴道后穹隆进行穿刺或切开手术。