内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞术

内镜超声引导下的腹腔神经丛阻滞术是应用线阵超声内镜将药物注射于腹腔神经丛区域，用于治疗由胰腺癌、慢性胰腺炎等上腹部疾病引起的剧烈腹痛。

【适应证】

1．胰腺癌引起的剧烈腹痛；

2．慢性胰腺炎引起的持续腹痛；

3．上腹部器官或腹腔内的恶性肿瘤引起的腹痛，经其他治疗方法无效的，可考虑行本手术，但通常止痛效果不如胰腺癌及慢性胰腺炎理想。

【禁忌证】

1．腹腔动脉周围局部解剖关系明显改变，难以在内镜超声下定位的；

2．有明显的凝血功能障碍者；

3．有一般内镜检查禁忌证者。

【术前准备】

1．内镜超声设备　彩色多普勒线阵超声内镜，如PENTAX　EG3630U、PENTAX　FG38UX或Olympus－UC2000。

2．超声穿刺针

3．药物　麻醉药常用2%利多卡因或0．5%布比卡因。神经破坏剂，如用无水乙醇，或糖皮质激素类药物，如曲安西龙注射液（triamcinolone，氟羟强的松龙）。

【操作方法及程序】

1．术前建立输液通道，静脉滴注生理盐水。操作时应监测患者血压、脉搏、血氧饱和度及心电图。

2．插入超声内镜，显示腹腔神经干根部，向左（或向右）旋转探头，直至腹腔神经干根部在屏幕上刚刚消失而腹主动脉仍然显示，这是神经节位置的重要影像标志。

3．将22G穿刺针去掉针芯，针腔内充满生理盐水，与充满生理盐水的5ml注射器相连。

4．将穿刺针送入管道，在内镜超声指导下将穿刺针刺入，使针尖达到腹主动脉前方、腹腔神经干的一侧。由于针尖与动脉非常接近，应回抽注射器观察有无回血。

5．换注射器推入2%的利多卡因5ml，随后注入无水乙醇10ml（或曲安西龙40mg）。注射后，在内镜超声影像上可以见到高回声云雾。数分钟后，可出现血压下降，说明阻滞有效。

6．在腹主动脉的另一侧神经节部位重复上述操作。

【注意事项】

1．穿刺针刺至腹腔动脉旁时，抽吸注射器观察有无回血，由于穿刺针腔道细长，回抽注射器应持续10s，以防止误穿血管而将无水乙醇注入血管。

2．注射药物时应注意观察药物弥散的范围，根据情况，适当地调整穿刺针的位置、方向和注射剂量。

3．注射无水乙醇后，要用生理盐水将针内的乙醇推出后再拔穿刺针，可避免乙醇漏于胃壁中，对胃壁造成损害。

4．术后注意生命体征。

5．如出现一过性低血压、腹泻，给予对症治疗。

6．注射乙醇后患者往往有一过性腹痛，可给予对症止痛治疗。

7．术后应用生长抑素类药物，以预防急性胰腺炎的发生。

【并发症】

常见的并发症除内镜检查并发症外，有出血、后腹膜感染及药物反应等。