手术治疗是肺癌的首选和最有效的治疗手段，手术治疗5年生存率达40%～50%，其中早期肺癌患者治愈率可达70%～85%。非手术治疗，无论应用何种方法其5年生存率均在3%以下，90%的患者1年内死亡。而中期肺癌的手术治疗为术后综合治疗奠定基础，对提高生存率有着积极的作用。
1．适应证 具有下列条件者，一般可作为手术治疗的选择对象。
（1）无远处转移（M0）者，包括实质脏器，如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等。
（2）癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等。
（3）无喉返神经、膈神经麻痹。
（4）无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者。
（5）无重症肝、肾疾病及严重糖尿病者。
2．禁忌证 具有下列条件者，一般应慎做手术或需做进一步检查治疗。
（1）年迈体衰，心、肺功能欠佳者。
（2）小细胞肺癌除Ⅰ期外，宜先行化学治疗或放射治疗，而后再确定能否手术治疗。
（3）X线所见除原发灶外，纵隔亦有几处可疑转移者。
3．手术治疗方式 剖胸探查术指征：凡无手术禁忌证，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者，可根据具体情况选择术式。若术中发现病变已超出可切除的范围，但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，称为减量手术，但原则上不做全肺切除，以便术后辅助其他治疗。根据不同病情，肺癌手术治疗分以下几种方式。
（1）姑息性切除术：凡肺癌手术切除时，胸腔内仍有残存癌（病理组织学证实）或手术时认为切除彻底，如支气管残端肉眼观察正常，但显微镜下有残存癌细胞者，称为姑息性切除术。
（2）肺癌根治性切除术：根治术是指将原发癌及其引流区域淋巴结完全切除干净。原发灶切除包括1个肺叶、2个肺叶或一侧全肺切除，并且支气管残端在显微镜下无残留癌细胞。该方法是目前最常见的术式，但它同一般治疗肺部疾病的手术不同（如肺结核、肺脓肿等）。肺癌手术治疗不仅切除原发灶，还要清扫淋巴结。后者对于患者的准确分期、判断预后、能否治愈有极其重要的意义。淋巴结的清扫数量和是否将淋巴结区域脂肪组织整块切除是手术质量好坏的标志。肺癌根治术，不仅要求术者肉眼下达到根治，更重要的是淋巴结完全清除和支气管残端在显微镜下也无癌细胞残留。为了达到这一目的，特将肺癌根治术分为如下4个等级。
根治性切除术1：原发癌和1站淋巴结切除者。
根治性切除术2：原发癌和1、2站淋巴结切除者。
根治性切除术3：原发癌和l、2、3站淋巴结切除者。
根治性切除术4：原发癌和l、2、3、4站淋巴结切除者。
上述4个等级的根治性切除术是指手术清除淋巴结的范围，并不代表根治术后的效果。
根据1985年肺癌国际分期法，对0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期的肺癌病例，凡无手术禁忌证者，皆可采用肺癌手术治疗。肺癌手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。
肺癌手术切除有下列几种方式：即局部切除术、肺叶切除术、袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术、全肺切除术、隆突切除和重建术、气管肿瘤切除术。
①局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除，即对于体积很小的原发癌、年老体弱肺功能差或癌分化好、恶性程度较低者等，均可考虑做肺局部切除术。此类手术适用于不能耐受常规肺癌根治术的患者和肺转移癌的患者。
②肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌局限于一个肺叶内，无明显淋巴结肿大者，可行肺叶切除术。若癌瘤累及两叶肺或中间支气管，可行上、中叶或下、中叶两叶肺切除。
③袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术：这种术式多应用于右肺上、中叶肺癌，如癌瘤位于叶支气管，且累及叶支气管开口者，可行袖状肺叶切除；如未累及叶支气管开口，可行楔形袖状肺叶切除。
④全肺切除（一般尽量不做右全肺切除）：凡病变广泛，用上述方法不能切除病灶时，可慎重考虑行全肺切除。
⑤隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时，可做隆突切除重建术或袖式全肺切除；若还能保留一叶肺时，则力争保留，术式可根据当时情况而定。依据最大程度切除病变组织，最大程度保留正常组织的原则，近十年来此类手术发展较快，并设计出多种类型。最常见的是支气管袖状切除术、主支气管与叶支气管吻合术。这些术式不仅能将肿块完全切除，还能保留正常肺组织，使患者术后拥有较好的肺功能，明显改善了全肺切除后患者的生活质量。
⑥气管肿瘤切除术：气管肿瘤发病少见，多为低度恶性，咳嗽、气短症状明显，严重影响患者的日常生活。一般手术治疗效果较好，可切除最大气管长度为7cm。
手术疗法的目的是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。肺切除术的范围决定于病变的部位和大小，对周围型肺癌普通施行肺叶切除术，对中心型肺癌普通施行肺叶或一侧全肺切除术。有的病例癌变位于一个肺叶内但已侵及局部主支气管或中间支气管，为了保留正常的邻近肺叶，避免做一侧全肺切除术，可以切除病变的肺叶及一段受累的支气管，再吻合支气管上、下切端（临床上称为支气管袖状肺叶切除术）；如果相伴的肺动脉局部受侵，也可同时做部分切除端端吻合（称为支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术）。肺癌治疗中，除ⅢB及Ⅳ期外，应以肺癌手术治疗或争取手术治疗为主导，依据不同期别、病理组织类型，酌加放射治疗、化学治疗和中药治疗的综合治疗。而小细胞肺癌的治疗的指征，方案有待临床实践不断修正完善。关于肺癌手术治疗后的生存期，国内有报道3年生存率为40%～60%；5年生存率为22．9%～44．3%，手术死亡率在3%以下。所以，在肺癌的治疗方法中，手术是非常重要的一种方法，但是手术不能解决所有的问题，术后仍需要根据情况做化学治疗、放射治疗、中药治疗的综合性治疗，以提高肺癌患者治疗的有效率。
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