乙肝治疗不能追求“速战速决”

1．乙肝治疗莫追求“速战速决” 目前，所有指南对于慢性乙肝治疗目标都是延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，但很多患者在治疗过程中却会误入歧途。

为实现治疗目标，要遵守慢性乙肝治疗的基本方针，即一个中心，四个基本点。一个中心，是以长期抗病毒治疗为中心；四个基本点，即在选药上坚持肝硬化、肝癌少，坚持不良反应少，坚持费用少，坚持优化治疗。

大部分乙肝患者都希望短期内能治愈停药，但无论干扰素或核苷类药短期（≤1年）治疗停药后，患者病情都会反弹，这说明慢性乙肝治疗是场持久战。《慢性乙肝防治指南》对口服抗病毒的建议是，“大三阳”患者至少治疗24个月，“小三阳”患者治疗的时间需要更长，目前还没有明确的停药指标。

2．半年是监测耐药关键点 很多人对于“耐药”闻之色变，但专家指出，所有核苷类药都有可能发生耐药，耐药可防可治，并不可怕。

乙肝耐药也有个过程，发生临床耐药之前，有多种端倪和指标显现。乙肝患者通过坚持随访，尽早干预不仅能有效预防和管理耐药，也能获得满意的疗效，而24周（半年）是治疗关键时间点。

例如使用拉米夫定治疗24周，此时如果乙肝病毒水平低于1×103拷贝/毫升，继续单药治疗即可；如果高于1×103拷贝/毫升，就需及时加药，加药优于换药，这样不仅增加治疗效果，更大大减少耐药发生概率。

此外，虽然4大核苷类药都已经进入国家医保目录，但对大多数乙肝患者来说，报销的比例还是和药物的价格相关。所以患者选药时应该精打细算，选择自己能坚持至少2～3年的治疗药物。

3．减少肝硬化、肝癌最重要 由于乙肝病毒的复制没有被有效抑制，很多患者的病情恶化为肝硬化、肝癌，并为此付出生命。

如果乙肝病毒复制不能被有效抑制，5年后，10%～20%慢性乙肝患者可发展为肝硬化，其中15%肝硬化可发展为失代偿期肝硬化，5%～20%肝硬化可发展为肝细胞性肝癌，所以减少肝硬化、肝癌可以说才是最终目的。