痛风合并危险“伙伴”时如何选用药物

痛风常合并血脂异常、糖尿病、高血压、心脏病，因此患者在服用降尿酸药的同时，还会应用一些降糖药、降压药和利尿药，此时合并用药要特别慎重。

1．伴有血脂异常的患者用药 此种情况仅用降尿酸药难以使尿酸浓度迅速下降。此时不能一概加大降尿酸药物的用量，因为血中三酰甘油水平与尿酸浓度呈正相关。当血液中三酰甘油水平过高时，会阻碍肾排泄尿酸。如在降尿酸的同时加用调脂药，高尿酸血症就会很快得到控制。

2．伴有高血压的患者用药 可以选用除利尿药以外的其他降压药。因为利尿药可使血中尿酸水平升高，因此，痛风患者和高尿酸血症患者应尽量避免服用利尿药。

3．伴有糖尿病的患者用药 痛风并发糖尿病时，因尿酸从肾排泄，而有些降糖药影响肾功能，故导致尿酸排泄减少，使血尿酸水平升高。还有些双胍类降糖药，如二甲双胍，可使血乳酸升高。因乳酸和尿酸均为酸性物质，均由肾排泄，乳酸升高可竞争性抑制肾排泄尿酸，也可使血尿酸升高。所以在降尿酸药和降糖药同时应用时，应充分考虑两种药物的相互作用，调整好药物的用量。

4．伴有心血管病的患者用药 痛风合并心血管病时，可选用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制药，有助于增加肾血流量和排尿酸，如卡托普利（开博通）等；保钾利尿药，如螺内酯（安体舒通）和氨苯蝶啶，可促进尿酸排泄。慎用的药物有：β受体阻滞药，如美托洛尔、阿替洛尔；钙拮抗药，如硝苯地平（心痛定）、氨氯地平（络活喜）、尼群地平等。它们都可使肾血流减少，尿酸排泄减少。还有排钾利尿药，如氢氯噻嗪和呋塞米；有一些降压药有利尿和排钾作用，如吲达帕胺；还有一些复方降压药中常含有排钾利尿药，这些药物在痛风合并高血压、心脏病时，也应慎用。

此外，阿司匹林、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及含铅类药物，有抑制尿酸排泄的作用，降尿酸药物与上述药物合用时，如血尿酸下降不理想，应考虑上述药物的影响因素，可调整药物剂量。