痛风患者服用碱性药物的时机

痛风患者应用碱性药物的主要目的是防治肾结石，减轻尿酸盐对肾功能的损害，所以很多患者把此类药作为常规用药长期服用，其实没有必要这样做，因为任何药物都必须掌握其应用范围。目前主张在下列情况下服用碱性药物。

1．在急性关节炎发作期及其前后 关节炎发作前常是血尿酸高峰期，尿液中尿酸浓度随之升高。关节炎发作时，由于关节的剧烈疼痛，反射性地引起垂体分泌促肾腺皮质激素，血液中肾上腺糖皮质激素水平迅速增高，后者能加快尿酸的滤过、排出，尿中尿酸浓度明显高于正常水平。这种高浓度的尿酸尿约持续到关节炎后5～10天，这段时间用碱性药非常必要。

2．在血尿酸显著增高，用促排尿酸药时 在肾功能损害不严重的情况下，尿液中尿酸浓度与血尿酸水平和应用促排尿酸药的量呈正相关，尿中尿酸浓度越高，尿的酸度越大，此时碱化尿液有利于保护肾。

3．在肾结石已形成时 通过影像学检查发现尿路结石或患者经常由尿中排出结石时，应用碱性药可以溶石，并能防止新尿石的形成。

4．在肾排泄尿酸量为1.8～4.4毫摩尔/升时 约有50%的患者患肾结石，肾功能的损害也明显加重，因此，痛风患者要经常测试尿酸的排出量，一旦发现尿酸排泄量明显增加，应及时服用碱性药。

5．尿pH下降时 尿酸以游离和结合两种形式存在尿液中，两种状态的多少主要取决于尿的pH。当pH为6.75时，尿酸90%以上呈游离状态；当尿pH为4.75时，90%以上的尿酸以结合形式出现在尿中。这种结合形式的尿酸盐，大量沉积在肾实质内可堵塞尿路，或形成肾石损害肾脏功能。有人统计，夜间和早晨，尿pH值降低尤为明显。当尿pH小于5.0时，约有半数患者合并尿路结石，肾功能下降者达90%以上。一般认为当pH小于6.0时，就应该补充碱性药，使尿pH维持在6.2～6.8最合适。当pH超过7.0时又易发生钙盐结石。常用的碱性药物有碳酸氢钠和碱性合剂，前者不良反应较后者多，其主要不良反应有：

（1）该药入胃后产生大量二氧化碳气体，使胃迅速扩张，患者易出现嗳气、食欲减退，甚至可导致溃疡穿孔或新的溃疡形成，老年人及上消化道患者应慎用。

（2）碳酸氢钠长期服用可引起钠水潴留，对有较重心肾功能不全的患者不利，可选用碱性合剂。患者还可辅以食疗，多吃绿色蔬菜、瓜果能增加体内的碱储备，提高尿pH；同时，绿色蔬菜中富含钾离子，这些钾离子有抑制尿酸盐沉积和促进其排泄的作用。