心绞痛有多种，用药不可千篇一律

1．看心绞痛的类型　心绞痛分为劳累性、自发性和混合性三种。

劳累性心绞痛最常见，其特点是心绞痛多由劳累或情绪激动等因素诱发。患者应首选β受体阻滞药治疗，如普萘洛尔（心得安）等。β受体阻滞药有减慢心率、降低心肌收缩力、减少心肌耗氧量、缓解心绞痛的作用。

自发性心绞痛多在患者休息时发生，发病与冠状动脉痉挛引起心肌缺血缺氧有关。患者应选用有扩张冠状动脉作用的硝酸酯类药物和钙离子拮抗药治疗。常用的硝酸酯类药有硝酸甘油、异山梨酯（消心痛）。钙离子拮抗药有硝苯地平（心痛定）等。

混合性心绞痛的特点是患者既可在劳累时发病，也可在休息时发病。患者可采取硝酸酯类药物、β受体阻滞药、钙离子拮抗药三种药物联合应用的方法治疗。

2．看心绞痛的合并症　心绞痛患者用药时，要考虑是否伴有合并症，如合并心房颤动、心动过速者可选用普萘洛尔（心得安）治疗；合并心动过缓者，可选用异山梨酯（消心痛）、硝苯地平（硝苯吡啶）治疗；合并心功能不全者，可选用硝酸甘油治疗。

3．看个人体质　由于个体差异较大，有的心绞痛患者服用较少剂量的抗心绞痛药物就可以见效，而有的患者需要服用很大的剂量。其实，抗心绞痛药物的安全范围（指药物的最小有效量到极量之间的剂量范围）较宽，患者在用药时应先从最小剂量开始，以后逐渐加量，直到疗效最佳而无明显的不良反应为止。

4．看药物的副作用　目前治疗心绞痛的药物种类繁多，各种药物均有不同程度的副作用，值得注意的是有些副作用比较严重，对较严重的副作用要掌握其早期征兆，及时更换药物，预防严重副作用的发生。

5．看用药禁忌　心绞痛患者可能同时患有其他疾病，因此要注意药物之间的相互影响。

禁忌的药物主要有：酒石酸麦角胺，可使周围血管收缩，引起血压升高；哌甲酯（利地林），为中枢神经兴奋药，可使心率加快，出现循环系统副作用；倍他尼定（硫酸苄二甲胍），为降压药，可因血压下降引起心肌缺血，而导致心绞痛加重；血管升压素（加压素），为升压药，可使冠状动脉收缩，从而出现心功能抑制；麻黄碱，可促使心功能亢进，增加心脏负担。

可引发心绞痛或使其症状加重的药物主要有：甲状腺片（甲状腺素）、左甲状腺素（左旋甲状腺素钠）、碘塞罗宁（甲碘胺钠）等，可引发心绞痛；双嘧达莫（潘生丁），是用于治疗心绞痛的药物，急救盒中也常配有，但近年发现它有可能使心绞痛恶化；非劳力性心绞痛可因使用抗癌药氟尿嘧啶、替加氟（喃氟啶）而加重。