正常人的心脏是如何工作的

正常人的心脏位于我们身体中央位置的胸腔内。大多数人的心脏偏胸腔左侧，正常情况下约一个拳头这么大，像一个倒置的桃子，其下方有尖端称为心尖，一般心尖指向左下方，称为左位心。但小部分人的心脏位于胸腔偏右侧，这就称为右位心。如右位心的心尖指向右下方，则与位于左侧胸腔的心脏成左右对称，就像照镜子一样，这种右位心称为镜像右位心，这种右位心的内部结构也与左位心成左右对称。有些处于右侧胸腔的心脏，其尖端却仍指向左下方，这时就称为孤立性右位心。

心脏外有心包包裹，宛如给心脏穿上了一件衣服，心包形成的空间称为心包腔，平时心脏就在心包腔内跳动。正常人心包腔内有少许液体，称为心包液，在心脏跳动时起到润滑作用，减轻心脏与心包内壁的摩擦。心脏左右分别有左右肺脏，心脏上方有胸腺、气管及与之相连的大血管，下方为横膈，平时心脏就“坐”在横膈上工作，前方为一条纵行的长方形的胸骨，后方为脊椎骨，左右最外侧则是肋骨，肋骨的前后端分别与胸骨和脊椎骨相连，所以左右肋骨和前方的胸骨、后方的脊椎骨共同形成了一个鸟笼状的骨架结构，称之为胸廓，为心脏提供了一个硬质的保护框架。肋骨、胸骨和脊椎骨都有肌肉附着，这些肌肉包裹胸廓，为心脏提供了一个软质的保护层。因此，我们的心脏处于周围组织器官的簇拥之中，牢牢占据中央，为我们的身体活动提供源源不断的动力。正因为心脏的重要性如此之大，在亿万年进化的过程中，就人类身体结构的组成方式而言，将心脏置于身体的正中，既达到了保护重要器官的目的，也能使心脏呈辐射状地进行全身供血和回收全身血液，从动力学上来说是效率最高且能耗最少的。

人的心脏就像一个肌肉做成的水泵，24小时不间断地跳动，把血液源源不断地泵入全身各个部位和器官。如果按照每分钟心跳70次，寿命为70岁计算的话，那么人一生心脏要跳动近26亿次。一旦心脏停止跳动，则血液循环停止，全身处于缺血状态，人的生命则要面临生与死的考验。如果经过抢救，心脏仍无法恢复跳动的话，则生命宣布终结。一般心脏停跳时间超过4分钟，即使重新恢复心跳的话，也会造成大脑的永久性损伤，导致植物人。因为正常人大脑只能承受4分钟左右的缺血时间。

心脏内部的结构如同一座两层楼的楼房，楼上楼下均各有两间房间，呈两上两下结构，所以心脏内部一共有四个腔。楼上两间房间称为心房，左边的为左心房，右边的为右心房。左右心房之间有一堵“墙”把左右心房分隔开来，它们相互不通，这堵“墙”就称为房间隔。同样，楼下的两间房间称为心室，左边的为左心室，右边的为右心室。左右心室之间也有一堵“墙”把左右心室分隔开来，它们也相互不通，楼下的这堵“墙”就称为室间隔。左右心房和左右心室之间各有一个瓣膜将其分开，这瓣膜称为房室瓣。房室瓣的功能就像一个单向“阀门”一样，使得血液可以从心房进入心室，而无法从心室倒流到心房。正常的左位心的左心房和左心室之间的房室瓣为两叶结构，即由两个瓣叶构成其开合功能，称为二尖瓣。而右心房和右心室之间的房室瓣为三叶结构，即由三个瓣叶构成其开合功能，称为三尖瓣。所以，二尖瓣是左心房的出口、左心室的入口；三尖瓣是右心房的出口、右心室的入口。

与右心房相连的血管有两根，上方的为上腔静脉，收集从上半身回来的血液，下方的为下腔静脉，收集从下半身回来的血液。这些血液内的氧气都在血液循环的过程中被身体消耗掉，而将身体代谢所产生的二氧化碳带回右心房，所以是少氧血，呈紫红色，也称静脉血。与左心房相连的血管有四根，分别在左心房后壁的左右两侧与之相连，为左二右二排列。这些血管称为肺静脉，里面流动的是从肺脏回来的血液，这些血液在肺内经过肺的呼吸换气作用，排出二氧化碳并重新充入氧气，所以是含氧血，呈鲜红色，也称动脉血。左右心房内的血分别经过二尖瓣和三尖瓣，单向地流入左右心室。

左心室在其顶部的出口处发出一根大动脉，这根大动脉称为主动脉，并逐渐辐射状地向远端发出各个分支，分别供应上半身和下半身。从左心房经二尖瓣进入左心室的血液，在左心室的收缩作用下，被射入主动脉到全身。在主动脉根部与左心室相连的地方也有一个瓣膜，同样起着引导血流单向流动的作用，这就是主动脉瓣。主动脉瓣是左心室的出口和主动脉的入口。右心室也在其顶部的出口处发出一根大动脉，这称之为肺动脉干。随后，肺动脉干在心脏顶部的上方分成左右两支，左侧分支为左肺动脉，右侧分支为右肺动脉，分别将右心室射出的血液引导到左右肺脏内进行气体交换。在肺动脉根部与右心室相连处，有另一个引导血流单向流动的瓣膜，这就是肺动脉瓣。主动脉瓣和肺动脉瓣结构相似，都是由三个半月形的小瓣叶组成，也可以通称为半月瓣。

所以，根据心脏的结构，心脏内的血流都是随着这些瓣膜的单向开闭而向一个方向流动的。

心脏推动血液在全身流动，运输营养物质并排出废物，形成了血液循环。从上、下腔静脉回流到右心房的少氧血，在右心室舒张时，通过三尖瓣吸入右心室，这时肺动脉瓣是关闭的。随后右心室收缩，三尖瓣关闭，将少氧血通过开放的肺动脉瓣单向泵入肺动脉干，然后分别经左、右肺动脉进入左、右肺脏，进行气体交换。少氧血在肺脏的呼吸换气作用下，排出二氧化碳，重新充入氧气后就变成含氧血，肺静脉将含氧血收集起来后，通过左右肺静脉回到左心房。少氧血从心脏到肺脏，变成含氧血再回到心脏的循环过程，称之为肺循环，也称小循环，由右心房和右心室完成。左心房内的含氧血，在左心室的舒张作用下，经过二尖瓣被吸入左心室，左心室舒张时，主动脉瓣是关闭的。随后左心室收缩，二尖瓣在此时关闭，含氧血经过开放的主动脉瓣单向泵入主动脉到全身。含氧血流经全身各个部位和器官，氧气和营养物质被身体利用，变成少氧血后，再由各部位的静脉收集并汇入上、下腔静脉，最后回到右心房。这个含氧血从心脏到全身，变成少氧血后再回到心脏的循环过程，称之为体循环，也称大循环。

正常心脏解剖图

由于肺循环的路径短，体循环的路径长，右心室推动血液进行肺循环所需的压力较左心室推动血液进行体循环所需的压力低，所以左心室压力要比右心室高4～5倍。为了能使含氧血通过漫长的循环距离到达身体各个部分，正常人左心室收缩产生的压力可高达13.33千帕，可将血液喷射至两层楼房的高度。因此，左心室的肌肉比右心室更厚，功能更强大，以便克服身体外周血管的阻力，完成远距离血液推动任务。平时我们在人体表面所触摸到的血管跳动，即是由左心室收缩和舒张形成的。

只有了解了正常人心脏各部分结构和心脏工作原理，我们才能进一步理解各种先天性心脏病的心脏结构畸形及其造成的血流动力学变化和对心肺乃至全身功能的影响。