曲霉菌感染（）

【病史摘要】

男，间断性头痛头晕10天，加重伴呕吐1周，嗜睡5天。

【影像所见】

图5－6A、B，横轴面显示左侧额叶大片稍长T1稍长T2信号，有明显占位效应，胼胝体膝部受累。图5－6C，DWI显示病灶呈混杂信号，病灶内可见多发点状稍高信号。图5－6D、E、F，增强扫描病灶内可见多发线样强化影，右侧颞叶可见局限性软脑膜强化。

【诊断和分析】

本病例诊断为脑曲霉菌感染。

影像学诊断要点：①脑内局限性单发或多发病变，边界欠清晰，可伴有水肿，增强扫描后病灶内的多发线样强化提示有霉菌丝存在的可能；②曲霉菌性脓肿或肉芽肿，与常见的脑部脓肿影像表现相似，增强后可见环形强化；③曲霉菌扩散后形成的脑膜炎及脑膜脑炎，MRI显示为蛛网膜下隙内及脑膜异常强化；④曲霉菌侵犯血管后引起的动脉炎、血栓形成和脑梗死，常见于大脑前动脉和大脑中动脉分布区，MRI显示脑梗死，有时为出血性脑梗死，上述血管分布的片状异常信号，于T2WI呈高信号、T1WI呈低信号合并斑片状高信号。

【鉴别诊断和误区防范】

本病需要与转移瘤、胶质瘤及其他感染性病变相鉴别。

【检查方法及选择】

检查可选择CT和MRI检查，能够显示脑内单发或多发异常密度或信号，MRI在显示颅内病灶上较CT敏感，而对于不能配合的重症患者可行CT检查，有助病灶的定位。

【临床病理和随访】

曲霉菌经鼻旁窦直接侵入海绵窦及其邻近结构，如Willis环后，引起动脉炎、血栓形成和脑梗死，扩展到硬膜下腔可导致脑膜炎和脑膜脑炎。但多数是肺部感染经血行途径播散侵入颅内。曲霉菌可引起小脓肿形成，有时不化脓而发生组织坏死和出血，在坏死灶内形成大量菌丝。

【评述】

曲霉菌感染通常发生于免疫功能减低的患者。可在诊断中紧密结合临床表现、实验室检查和其他影像检查结果，综合分析得出合理的诊断。

图5－6　曲霉菌感染MRI检查