肾移植术后曲霉菌病

本病是由曲霉菌侵犯人体皮肤、黏膜及内脏所引起的感染、为临床上常见的深部真菌病。

1．病原学 曲霉菌在自然界中分布广泛，种类很多，在有致病作用的10种曲霉菌中，以烟曲霉菌最常见。肾移植受者由于使用免疫抑制药（尤其是皮质类固醇）及长期大量使用广谱抗生素而易感染。

2．临床表现

（1）皮肤曲霉菌病：临床上较少见，主要见于曲霉菌血行播散者。皮肤损害可表现为丘疹、溃疡、结节脓肿或肉芽肿等。取病损部位标本做真菌培养，常可获得病原菌，致病菌以烟曲霉菌多见。

（2）呼吸道曲霉菌病：临床上通常将本病分为曲菌球、变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）和侵入性肺曲霉病（IPA）3种类型。

①曲菌球：患者无明显的全身症状，但有反复咯血和咳嗽。肺内孤立的新月形透亮区球形灶，为其典型的X线表现。

②支气管曲霉菌病：临床上表现为畏寒、发热、咳嗽、气喘、咳黏液性痰、咯血（痰中带血丝多见）及胸痛。痰中常带有灰白色块状物。周围血中嗜酸性白细胞增多，血中有反应性抗体及沉淀素，痰培养可查出病原菌，以烟曲霉菌及棒曲霉菌多见。肺部X线检查阴性。

③肺曲霉菌病：多由于上呼吸道曲霉菌感染，或由血行播散所致。临床可呈慢性病程或急性发作。患者常有发热、咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难等症状。X线检查，可呈弥漫性肺炎或孤立的似肺癌实变，也可呈贺形（曲霉菌球），典型X线表现为球形边缘光滑，少数球体中有细小稀疏区，球体上方有一新月形透亮区，或球体位于空腔中央，出现：“月晕”样环透亮区。球体可随患者体位改变而变化，除菌球外，余肺较清晰。非典型曲霉菌球球体周围肺野有较多病变阴影。病变以肺尖部位较为常见。

（3）眼曲霉菌病：由血行扩散或鼻窦曲霉菌病扩散而来。患者开始表现为视力减退，视野中有固定性暗点，视网膜可出现局限性灰白色渗出性病变，常伴有出血。玻璃体出现不同程度的浑浊，视力可逐渐减退乃至失明。

（4）脑曲霉菌病：主要由血行扩散，也可通过呼吸道侵入。临床出现发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等类似脑膜炎或脑占位性病变。脑脊液真菌培养可获得阳性菌。预后不良。

（5）血行播散性曲霉菌病：本病主要由呼吸道曲霉菌病继发。菌体一旦侵入血循环，发病急剧，进展迅速，患者常于数日内死亡。本病病变累及广泛，其中肺及脑病损最严重。临床上多表现为急剧高热、腹痛、便血、休克及精神异常。本病生前诊断困难，确诊主要依赖于血真菌培养。

3．诊断与治疗 曲霉菌为人体常见的条件致病菌，诊断曲霉菌病较困难。肺曲霉病需多次痰直接涂片或真菌培养，临床上应与肺结核、肺脓肿、肺癌或其他肺深部真菌病相鉴别。病理检查对诊断具有重要意义，可在病灶内查见孢子柄、顶囊、小梗丝及链形孢子。

呼吸道曲霉菌病的治疗可用两性霉素B静脉滴注，或加用两性霉素B气雾吸入疗法，难治性肺曲霉菌病可考虑手术肺叶切除。