急性脑膜炎

本节主要指化脓性脑膜炎，主要的感染菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。起病急剧，发热、头痛、恶心呕吐、意识障碍、颈强直、抽搐，腰穿可以确诊。

【影像学表现】

1．X线平片　新生儿脑膜炎合并硬膜下积液和脑积水时可见颅缝增宽。

2．CT　急性脑膜炎平扫可无阳性改变，较严重时并有脑肿胀，表现为脑室变小，脑沟裂变浅。进一步发展则可显示脑池变形，池内炎性渗出物致密度增高，脑室对称性扩大。增强扫描可见脑膜强化，但急性脑膜炎的脑膜强化常常受到脑表面的血管显影等干扰，有时不能确认。儿童的急性化脓性脑膜炎常常并有硬膜下积液。

3．MRI　T2WI显示蛛网膜下腔及邻近脑皮质信号增高，T1WI显示脑室变小或扩大等同CT表现。MRI增强扫描显示脑膜强化非常敏感，脑膜炎表现为受累脑膜的线状强化，沿脑表面深入到脑沟、脑裂之中（图8－2－1A、B、C）。

脑膜炎强化也可以硬膜为主，表现为脑表面一层比正常脑膜强化明显的粗线状强化，厚薄不均为其特点，脑沟强化不明显。小儿常常发展为硬膜下积脓，表现为颅板下或小脑幕或大脑镰下方液性信号带状、半月形积聚，周围为明显强化的炎症反应的脑膜和包膜包裹（图8－2－2A、B、C、D）。

图8－2－1　急性脑膜炎

A．T1WI，左侧颞叶脑沟内显示高信号影存在；B．T2WI，左侧脑半球、右侧额颞叶部分脑沟及附近脑皮质信号增高；C．T1WI增强，T2WI信号增高区域脑膜强化

图8－2－2　硬膜下积液

A．T1WI，小脑幕下低信号区不规则性增宽；B．T2WI，显示小脑幕下长T2信号病灶；C、D．T1WI增强扫描横断面和冠状面像，显示硬膜和小脑表面脑膜强化，两者之间非强化液性信号影被分割潴留在狭长的硬膜下间隙内

【鉴别诊断】

轻症急性脑膜炎CT影像诊断较难，MRI可发现脑膜强化，确诊需结合病史及脑脊液检查。一般化脓性脑膜炎的诊断关键在于发现典型的脑膜强化。所以，CT或MRI检查必须造影增强，而且应该了解MRI的敏感性优于CT。

1．正常脑膜　正常情况下MRI有时显示脑膜的强化。表现为细线状、连续、柔软的线状影，一般不深入到脑沟之中（图8－2－3）。

图8－2－3　正常强化脑膜

T1WI矢状断面增强像显示颞叶底脑膜强化，呈光滑柔和线状

2．低颅压　颅内压降低时，脑膜的血管扩张，表现为脑膜的线状强化影增粗，有时可合并硬膜下出血，类似硬膜下积液，但前者为全颅的改变，脑膜强化均一，硬膜下血肿信号不同于积液（图8－2－4A、B、C）。诊断需结合病史。低颅压时的头痛随体位变化可加重或缓解，无发热等全身感染表现，腰穿脑压减低。

3．蛛网膜下腔出血　蛛网膜下腔出血量大吸收不彻底，造成蛛网膜粘连时，要同慢性脑膜炎鉴别。MRI在脑表面发现T2短缩物有利于诊断。关键在于发病历史不同。

图8－2－4　低颅压

A．T1WI，双侧硬膜下细带状影与大脑皮质等信号，脑实质轻微受压；B．T2WI，硬膜下细带状影呈高信号；C．T1WI增强，全颅硬膜呈线条状强化

4．脑膜转移瘤　影像表现类似（图8－2－5A、B、C），但脑膜转移瘤有原发肿瘤，脑膜病灶相对限局，也可以脑膜为基根形成肿块，可同时有颅内转移。

图8－2－5　脑膜转移瘤

A．T1WI，B．T2WI，显示左颞叶脑沟变浅；C．T1WI增强，局部脑膜强化