慢性脑膜炎

慢性脑膜炎表现为慢性病程和间歇发作，可由结核和球孢子菌引起，以结核性脑膜炎最为常见和具有代表性。本节主要讨论结核性脑膜炎（简称结脑）。结脑1～5岁儿童好发，常伴其他部位的结核和全身结核中毒症状。中枢神经系统症状和体征同急性脑膜炎，但更易出现脑神经受损等定位体征。

【影像学表现】

1．X线平片　小儿合并脑积水时可见颅缝增宽。

2．CT　基底池、外侧裂池变形，形态模糊及呈等或高密度改变（图8－2－6A、B）。强化后上述脑池明显强化。具有结脑特征的表现是脑底池的散在钙化斑（图8－2－7）。脑膜粘连容易继发脑脊液循环障碍，形成梗阻性脑积水（图8－2－8），结脑也容易合并脑实质结核。

3．MRI　脑底池的炎性渗出物通常与脑脊液和脑组织等不易区分，增强扫描可显示典型的脑底池脑膜明显强化，为厚度不一、结节状突出等不规整形状（图8－2－9A、B、C）。也可累及脑膜的很广范围，如外侧裂、前后纵裂等（图8－2－10A、B）。

图8－2－6　结核性脑膜炎

A、B．CT平扫连续层面，显示鞍上池为中心的脑底池密度增高，左侧桥前池密度增高影呈结节状；第四脑室、侧脑室颞角扩大，提示有梗阻性脑积水

图8－2－7　结核性脑膜炎

鞍上池为中心的脑底池、左侧外侧裂见有钙化

图8－2－8　结核性脑膜炎形成的梗阻性脑积水

第四脑室、第三脑室、双侧脑室明显扩大，左小脑幕附近见有钙化的结核球

图8－2－9　结核性脑膜炎

A．T1WI，B．T2WI，C．T1WI增强，显示鞍上池前半、大脑外侧裂脑底部脑底池呈现高信号改变，增强扫描见病灶明显强化、显示更加清楚，病灶范围显示更广

4．脑血管造影　脑膜炎时可见邻近血管痉挛或血管壁毛糙。

【鉴别诊断】

结脑可有结核病的全身症状和其他部位结核病灶。影像学的典型表现有脑底池为主的脑膜不规整形状的强化，CT可发现脑底池钙化。脑脊液检查有助于确诊。其他慢性脑膜炎脑膜强化形式类似，有相应的临床病史和细菌感染的局部条件。

图8－2－10　结核性脑膜炎

MRI增强水平断面和冠状断面图像，显示脑膜不规整强化在脑底部最为明显，广泛累及其他脑沟和脑裂

1．脑囊虫病　脑底池型脑囊虫也属于慢性脑膜炎范围，可以有蛛网膜的粘连、强化、钙化等改变。但脑囊虫主要的特征为有形成较大囊腔的趋势（图8－2－11A、B），囊虫头节的强化有定性意义。

2．颅内肿瘤　鞍上的某些肿瘤比如生殖细胞瘤比较小时可以表现为结节状明显强化，尤其再有种植转移时，多发的脑膜强化需与结脑鉴别。一般生殖细胞瘤好发在中线部位，肿瘤为结节性病变，邻近脑膜很少有异常改变（图8－2－12A、B）。通过病史演变过程的了解可以区别。

3．结节病　神经结节病好发于脑底池附近，呈结节状强化病灶，但以进行性、多发性、多脏器损害为特征，病灶中心无干酪样坏死，呈明显结节样强化，对激素治疗敏感。

图8－2－11　脑膜型脑囊虫

A．平扫，B．增强，左侧裂池内见低密度影排列成囊状串珠形，伴有梗阻性脑积水，同时可见左枕叶有一低密度点状影，增强后呈结节状强化，为脑实质的囊虫改变

图8－2－12　生殖细胞瘤脑脊液种植转移

A、B．矢状断面MRI平扫加增强，显示鞍上漏斗区结节状病灶，增强扫描清楚显示漏斗区、松果体区附近脑池、窦汇附近脑沟和第四脑室室管膜的强化