无菌性脑膜炎（包括急性脊髓灰质炎）

本病一年四季均可发生。全年均有散发病例，每年夏、秋两季发。间或可发生相当大的流行。脊髓灰质炎也包括在本题目之内，因其确诊需专门的病毒学检查，其他病毒也能引起临床上与脑膜炎及瘫痪相同的疾病。经广泛使用口服减毒活疫苗后，脊髓灰质炎在英国已很少见。我国政府也曾制定了消灭脊髓灰质炎的目标。

特别提示：由于癔症的症状产生与患者的心理作用密切相关，故精神暗示疗法可针对其受暗示影响的的特点而收显效。但在治疗之前，医生应做全面系统的神经精神科检查，以防止误诊，并确立患者治愈的信念。

诊断要点：脑脊液澄清或轻度浑浊。细胞数（50～500）×106／L，主要是淋巴细胞。在早期，尽管潘迪（Pandy）试验阳性，球蛋白增加，但总蛋白含量正常（0．2～0．4／L）。其后，当细胞数下降时，总蛋白常增高到2～3g／L，这种蛋白与细胞的分离，特别常见于脊髓灰质炎。脑脊液的糖及氧化物正常，培养无菌生长。将粪便在猴肾、人羊膜或人的甲状腺细胞内培养或注入吃奶的小鼠中常可确定是由病毒引起。血清中和抗体试验或补体结合试验的效价升高（至少要间隔10日检查2份标本）。

【病因病理】很多病毒均能引起无菌性脑膜炎，其中也包括脊髓灰质炎病毒（Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ型）、柯萨奇（coxsaekie）病毒、埃可（ECHO）病毒、鼠淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒、虫媒病毒（例如羊跳跃病病毒）以及腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、麻疹病毒、水痘病毒、传染性肝炎病毒及腺热病毒。腮腺炎病毒常可引起脑膜炎而没有腮腺炎的其他临床表现。柯萨奇病毒也能引起脑膜炎及瘫痪，后者在临床上不能与典型的脊髓灰质炎相鉴别。当然，这种脑膜炎和瘫痪可发生于已对脊髓灰质炎病毒Ⅰ～Ⅲ型有过免疫的人中。能引起无菌性脑膜炎的非病毒性病原体有钩端螺旋体（黄疸性出血型及犬型）、梅毒螺旋体、鼠弓形体及旋毛线虫等。

【临床特征】发病常是突然头痛，肌肉痛，食欲缺乏，呕吐，全身不适及腹泄或便秘。发热多达39℃以上。有些病例，特别是脊髓灰质炎患者，在发病1周前就有前驱症状，表现为发热、头痛、全身不适、咽喉及腹痛。这些病例的体温表上有两个“驼峰”，有时称为“驼峰表”。小儿可能嗜睡，淡漠，受到打扰时烦躁，但意识模糊并不常见。常见轻度项强直、脊柱僵直，特别是脊髓灰质炎，致使小儿坐着时嘴触不到膝，必须用双手撑住身子后的床才能坐着，是为“三足征”。KerMng征常呈阳性。婴儿前囟可紧张饱满。在年长儿童有时可见短暂的尿失禁。罕见视盘水肿。

下运动神经元性瘫痪的肌力丧失，肌肉松弛及深反射减弱或消失，可累及任何随意肌群，继之为不同程度的恢复或肌肉萎缩及最后受累的肢体变短。畸形（例如弓形足、畸形足或脊柱侧凸）可能成为以后要处理的问题。延髓麻痹不能吞咽及气道梗阻，以及当呼吸肌受累时，有生命危险。如也有脑炎存在，可有严重的大脑活动紊乱及局部体征，例如痉挛状态、共济失调、意向震颤及感觉障碍。瘫痪仅可能发生在脊髓灰质炎或柯萨奇病毒引起的病例中。

【治疗措施】大多数无瘫痪的病例，在诊断性腰椎穿刺后迅速自然痊愈。须对症治疗以降低体温，减轻头痛或肌肉痛，但无特效治疗。小儿应与其他患者隔离，必须密切观察是否发生瘫痪。

如有瘫痪，首先需用适当的夹板及垫使肢体保持于自然位置，以预防肌肉的牵拉。在熟练的理疗专家指导下进行被动运动是有帮助的。继之，要及早进行小心的分级主动运动。有严重肌肉痉挛者，暖敷法及热裹法均可促进缓解。应在早期请矫形外科医生参与处理。有延髓麻痹者，最好把患者置于头低脚高俯卧位。应频繁、间断做咽部抽吸。情况差者，需做气管切开术并行间断正压呼吸。如此艰巨而能挽救生命的疗法应在有经验而设备完善的治疗机构进行。对单纯呼吸麻痹者，很多人认为上述疗法优于箱型呼吸机（铁肺）。需使用广谱抗生素，以预防换气差的肺继发细菌感染的危险。近年来，延髓型及呼吸麻痹患者的预后已大大改善，但其处理要求高标准的医疗和护理，其中全部细节只有在专门的机构才能学到。