颈内动脉海绵窦瘘（）

多为颅底损伤引起。临床上典型症状有搏动性耳鸣、突眼和结膜充血。症状可以迟发出现。

【影像学表现】

1．CT　CT扫描常无明显改变。增强扫描后可见海绵窦增大和眼静脉纡曲、扩张（图7－6－1A、B）。

2．MRI　MRI显示扩大的海绵窦和眼静脉呈流空的无信号影（图7－6－2A、B），PC法MRA可显示颈内动脉和扩大的海绵窦、纡曲增粗的眼静脉相连（图7－6－2C）。

图7－6－1　CCF的CT表现

A、B．连续层面增强扫描，右侧海绵窦略扩大，右眼静脉纡曲扩张，右侧眼球外突

3．脑血管造影　选择性颈内动脉造影可见，颈内动脉增粗、血流加快，海绵窦扩大并早期显影，眼静脉、岩上窦、岩下窦逆行显影并扩张。同侧大脑前、中动脉显影欠佳（图7－6－3），其血流需经Willis环侧副循环供应方可保证一般流量。

【鉴别诊断】

有明确的颅脑外伤病史病人，逐渐出现搏动性耳鸣、搏动性突眼的典型表现，应考虑外伤性海绵窦动静脉瘘的可能，予以影像学检查证明。CT或MRI检查时应注意与海绵窦动脉瘤鉴别。

海绵窦动脉瘤多呈球状，轮廓较清楚，无眼静脉扩张（图7－6－4），CTA、MRA或脑血管造影可以鉴别（图7－6－5A、B）。

图7－6－2　CCF的MRI表现

A．T1WI，B．T2WI，左侧海绵窦和眼球后方流空影增大，之间可见无信号条状影连接，左侧眼球受挤压向前突出，同时见到左侧颞极蛛网膜囊肿；C．PC法MRA矢状位观，海绵窦略扩大，前方的眼静脉明显纡曲扩张，后下方的岩下窦增粗明显

图7－6－3　CCF的DSA表现

颈内动脉造影侧位像，颈内动脉增粗，血流较快，造影剂迅速流向海绵窦、眼上静脉和岩下窦，并使之扩大，眼上静脉、面静脉血流与正常血流方向相反，正常大脑中动脉显影较细，大脑前动脉无显影

图7－6－4　海绵窦动脉瘤

CT增强扫描，左侧海绵窦区圆形血管密度影，边缘光整，区别于海绵窦扩大

图7－6－5　海绵窦动脉瘤

A．左颈内动脉造影正位像；B．侧位像，左侧海绵窦区光滑的圆形血管密度影，无眼静脉扩张