由于血液透析需要长期且规律地进行,所以一定要建立一个能够重复穿刺,而且血流量足够大的血管途径以供血液引出之用。这样一条通路,就是血液透析患者主要的血管通道,是维持患者存亡的生命线。
临床上一般是通过手术方法,人为制造一个动静脉之间的“短路”,标准术语为动静脉内瘘。当然早期也采用过外瘘,也就是用一根硅胶管直接连通动静脉,但因为操作复杂、易感染、对血管破坏大,如今基本不再采用。人体体表也有很多血管,一般采血检查甚至献血的时候都是直接穿刺前臂的静脉,为什么做血液透析就必须制造一个动静脉内瘘来引出血液呢?这是因为血液透析为了保证效果、防止凝血,需要血液引出的速度较快且稳定,同时由于透析的频繁进行,还要容易穿刺和修复。浅表静脉不够充盈,静脉血不能大量流出到透析机,透析效果不理想,而动脉位置太深,穿刺难度较大,且血管修复慢,不利于多次穿刺。
动静脉瘘管手术也就是要利用外科手术来制造出这样的血管通路以供长期血液透析之用。将动脉与表浅静脉做血管吻合,把流量大、流速快的动脉血直接引入表浅静脉,从而既保证充足的血流量,又降低穿刺难度。当然如果患者本身的静脉血管口径过小,太深,或是有硬化狭窄现象而不适合直接做动静脉血管吻合手术时,医师便会使用一种血液透析用的人工血管置入皮下作为动脉及静脉之间的连接,几周之后人工血管便会和周边的组织愈合,血液透析时就可以从这段人工血管做穿刺引血之用。
透析的血管通路通常是制作在不惯用的上肢:用右手的人,放在左臂;用左手的人,放在右臂。透析的血管通路通常放在腕部靠近手的地方。如果静脉很细(女性、老年人或糖尿病患者)可放在手臂近心端位置(高位)。如果血管通路不能放在上肢,则可用动静脉导管,放在大腿。
由于血液透析用动静脉内瘘必须要2～6周才能成熟使用,所以有肾衰竭的病人如果有可能要进行血液透析,则应尽早接受动静脉内瘘手术,以免要接受透析时,瘘管还未成熟,则必须承受深静脉插管的痛苦和危险。而一旦开始血液透析之后,动静脉内瘘几乎就等于是肾友的生命一般,一定要好好照料,定期检视血管状况。只要透析用血管通路畅行无阻,在定期且有效地血液透析的情形下,肾友们就可以过着愉快的生活!
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