梭形动脉瘤

梭形动脉瘤又称动脉粥样硬化性动脉瘤，是由于严重的不寻常的粥样硬化、动脉中层破坏导致的动脉伸展延长和局部的过度梭形膨胀而形成。这些扩张的血管可以有多个局部梭形甚至囊状扩大，腔内常见血凝块。

梭形动脉瘤通常发生在老年人，椎－基底动脉系统最常被累及。可压迫邻近脑组织或脑神经引起相应的症状，也可闭塞或栓子脱落造成脑干、小脑的梗死。

【影像学表现】

1．CT　梭形动脉瘤平扫CT表现为动脉的密度增高，动脉轴位断面表现为密度不均的增粗动脉，反映出动脉壁的粥样硬化、附壁血栓、钙化等病理基础，增强扫描可显示狭窄、增粗甚至瘤样扩张的动脉管腔（图2－2－1）。CTA显示梭形动脉瘤的瘤腔内部情况，多维立体观察可显示动脉瘤的起止、形状和分支的全貌（图2－2－2）。

图2－2－1　梭形动脉瘤增强CT表现

左侧大脑中动脉梭形动脉瘤增强CT轴位断面像，显示瘤腔血管性强化，瘤壁血栓非常厚，动脉瘤占位效应明显

图2－2－2　梭形动脉瘤CTA表现

三维立体图像后面观，显示基底动脉纡曲走行，左侧椎动脉梭形扩张，右侧椎动脉显示不佳

图2－2－3　梭形动脉瘤MRI表现

与图2－2－1同一病例。A．T1WI；B．T2WI，动脉瘤瘤腔与附壁血栓同为混合信号，难以区分；C．增强扫描显示强化效应和血流影响因素混在，搏动性伪影较平扫更为明显；D．MRA（二维PC法）显示左侧大脑中动脉梭形动脉瘤纡曲扩张的腔道

2．MRI　MRI显示梭形动脉瘤的轴位断面为为混杂信号，不能区分信号来自血流、湍流、血栓和粥样硬化斑块的某种因素。增强扫描也表现为不可预测的强化效果，但搏动性伪影更加明显，可提示动脉瘤的诊断（图2－2－3），同时，辨别动脉瘤周的脑组织结构、特别是显示脑干受压的能力优于CT。MRA显示动脉瘤的全长走行、内腔的形态，但内腔表面状态的显示不及CTA显示的清楚（图2－2－3D）。

3．DSA　梭形动脉瘤通常呈现蜿蜒纡曲扩张的奇特形状，腔内血流缓慢、杂乱。梭形动脉瘤的特点是没有瘤颈（图2－2－4）。

图2－2－4　梭形动脉瘤DSA表现

与图2－2－1同一病例，显示左侧大脑中动脉主干蜿蜒扩张，远侧有血管分支分出。动脉瘤腔显影较淡，提示血流缓慢

【鉴别诊断】

梭形动脉瘤发生在动脉硬化的基础上，椎－基底动脉系统最常被累及，扩张程度较重，一般诊断不难。鉴别需注意：

1．椎－基底动脉严重硬化　椎－基底动脉硬化表现为严重的纡曲扩张时，情况类似于梭形动脉瘤，但椎－基底动脉硬化血管增粗为全程自然的扩张，不是限局性扩张。

2．椎－基底动脉瘤　表现为限局性的动脉瘤样扩张，有瘤颈部（图2－2－5A、B、C、D）。

3．夹层动脉瘤　见本章第三节。

图2－2－5　椎动脉瘤

A、B、C．MRI　T1WI、T2WI水平断面像和T1WI矢状断面像，显示延髓前方混杂或流空信号圆形病变；D．二维PC法MRA，显示左椎动脉瘤，有瘤颈

4．颅内肿瘤　梭形动脉瘤可有占位表现，平扫CT、MRI有时易于误诊为占位病变。应注意到动脉硬化病人，病灶的密度较高、信号混杂、不均质性。增强扫描发现血管性强化和搏动性伪影能够除外肿瘤，补充CTA、MRA、DSA脑血管造影可以完全确定诊断。