【摘要】：动脉夹层系动脉壁内的血肿或出血，将动脉内膜剥脱掀起。胸主动脉瘤及夹层动脉病因可有粥样硬化、感染、创伤、马方综合征等。主要症状有胸背痛、咳嗽、气短、声音嘶哑、吞咽困难等，动脉夹层可有剧痛。造影CT及MRI可清楚显示动脉瘤腔内外情况。显示动脉瘤扩张程度、动脉纡曲走行情况及对周围器官和组织结构的影响；显示动脉夹层的内膜片，甚至可以找到内膜撕裂的入口和出口。
（一）病理基础
主动脉直径超过邻近（尤其是近心端）管腔1／3者为病理性扩张，即动脉瘤。按其形态又可分为囊状、梭形和混合型，瘤壁由动脉的三层组织构成。动脉夹层系动脉壁内的血肿或出血，将动脉内膜剥脱掀起。Debakey将主动脉夹层分为三型：Ⅰ型内膜撕裂口在升主动脉近端，夹层延伸到主动脉弓并累及降主动脉；Ⅱ型夹层起源于升主动脉，终止于无名动脉水平；Ⅲ型夹层发生于胸主动脉降部，向下延伸可达腹主动脉。胸主动脉瘤及夹层动脉病因可有粥样硬化、感染、创伤、马方综合征等。
（二）主要临床表现
主要症状有胸背痛、咳嗽、气短、声音嘶哑、吞咽困难等，动脉夹层可有剧痛。体检部分病人可有颈静脉怒张，两侧上肢血压不对称等。
（三）影像表现特点
X线平片可见纵隔影增宽、主动脉纡曲扩张、动脉壁钙化。造影CT及MRI可清楚显示动脉瘤腔内外情况。显示动脉瘤扩张程度、动脉纡曲走行情况及对周围器官和组织结构的影响；显示动脉夹层的内膜片，甚至可以找到内膜撕裂的入口和出口（图5－28）。
图5－28 主动脉夹层CT表现
A．矢状面图像：可见夹层动脉瘤的近端破口及呈线状低密度的内膜片；B．三位重建图像：立体显示主动脉夹层的全貌，累及升主动脉至降主动脉，右侧无名动脉及左侧颈总动脉起自假腔，左侧锁骨下动脉起自真腔
（四）主要鉴别诊断及鉴别要点
假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成的血肿，周围包绕结缔组织，有外伤等血管损伤的病史，“瘤”较局限。
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