血小板低牙龈出血怎么办

过早停用噻吩吡啶类药物可能有以下几种原因。氯吡格雷的费用（约4美元／天）被认为是患者停用（或不再重新用药）的一个原因。但是还不清楚引入价格较低的氯吡格雷同类产品是否能改变这一现状。PREMIER注册研究分析中，过早停用噻吩吡啶类药物的相关因素包括老龄、未能高中毕业、未婚、出院时未接受药物的指导、未接受心脏康复、之前很有可能已存在心血管疾病或贫血以及由于经济原因未就医。研究者总结认为“可能需要就噻吩吡啶类药持续治疗的合理性和重要性对患者进行额外的教育——尤其是正规教育程度较低的患者”。

双重抗血小板治疗并不是没有风险。与所有抗栓药物一样，同安慰药相比，服用阿司匹林和氯吡格雷的出血风险增加。与阿司匹林相比，氯吡格雷导致胃肠道出血风险可能相对较低。随机试验证实，与单独使用阿司匹林相比，长时程（达28个月）合用氯吡格雷和阿司匹林，严重出血发生率升高（0．4%～1．0%）。

因为存在对于手术相关出血过多的误导，进行有创或手术治疗的内科医生、口腔科医生和其他医疗人员可能停用患者的抗血小板治疗。不幸的是，在没有对抗血小板治疗合理性进行全面评估，也没有区分华法林和抗血小板药物的情况下，很多患者在有创和手术治疗前被常规停用“血液稀释剂”。其中很多操作（如：小手术、牙齿清洁和拔牙）没有出血风险或较低，或者可延迟至抗血小板药物疗程结束后进行。尽管很长时间以来，部分口腔医师担心接受抗血小板治疗的患者进行有创性口腔手术在术中和术后可能导致出血时间延长，但近期一项前瞻性研究显示，进行单个牙齿拔除的患者随机给予阿司匹林或安慰药，术后出血的发生没有显著差异。尽管没有关于有创性口腔操作患者单独服用噻吩吡啶类药物或与阿司匹林联合服的前瞻性研究，但现在也没有口腔操作导致术后明显出血的临床病例报道，包括拔除多个牙齿。由于通过术中局部处理（如吸收性明胶止血海绵和缝合）可较为容易的降低口腔出血的发生率及严重程度，并且一旦血凝块形成后出血的可能性不大，因此，进行口腔操作没有停用抗血小板药物的指征。

从使用噻吩吡啶类药物治疗的患者心脏手术（包括非体外循环冠状动脉旁路移植术）中出血增多的报道可以推论进行大型非心脏手术的患者可能会出现出血增多和（或）需要输血增多。但目前没有关于非心脏手术过程中出血危险性增加的独立资料。如果在大手术前必须停用噻吩吡啶类药物以降低出血的危险，应考虑继续服用阿司匹林发挥之抗血小板作用以减轻晚期支架血栓的风险，并应考虑术后尽早恢复噻吩吡啶类药物治疗。尽管有些研究者试图应用抗凝血酶药物作为过渡，但没有证据显示华法林（表18－1）或其他抗凝血酶药物有益，但会使出血风险增高；同样，没有数据支持可使用糖蛋白Ⅱb／Ⅲa药物替代。