弥散性血管内凝血（DIC）是一种发生在许多疾病基础上的临床综合征。由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭。
DIC最常见的病因包括：①感染，占31%～43%；②恶性肿瘤，占24%～34%；③病理产科，占4%～12%；④手术及创伤，占1%～5%；⑤医源性，占4%～8%。
典型的DIC病理生理变化分为三期。①初发高凝期：机体凝血系统激活，凝血酶水平升高，血液呈高凝状态，为DIC的早期改变；②消耗性低凝期：出血倾向显著，PT、APTT显著延长，血小板及多种凝血因子水平降低，此期持续时间较长，常构成DIC的主要临床特征及实验室检查异常；③继发性纤溶亢进期：多出现在DIC的后期，但也可在凝血系统激活时同时发生。
【临床表现】 临床表现包括原发病和DIC两个部分，DIC临床表现包括：①出血，发生率80%～95%。特点为自发性、多发性出血，部位可遍及全身，多见于皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位；其次也可发生内脏出血，如咯血、呕血、血尿、便血及阴道出血，严重者可发生颅内出血。②微循环障碍：发生率为30%～80%。出现与失血不成比例的组织、器官低灌注。持续性或一过性血压下降，顽固性休克是DIC病情严重、预后不良的指征。③微血栓栓塞：可表现为全身性或局限性。浅层组织和深部器官均可发生，发生率为40%～70%。浅层组织栓塞可呈灶状、斑块状坏死或溃疡形成，深部栓塞可表现为相应脏器功能衰竭。④微血管病性溶血：发生率为10%～20%。可表现为进行性贫血，皮肤、巩膜黄染出现少而且轻。
【诊断和鉴别诊断】
（1）诊断：根据存在引起DIC的基础疾病，临床出现多发性出血倾向、微血栓栓塞以及微循环障碍，结合血小板计数、纤维蛋白原浓度降低、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）浓度增高，D－二聚体阳性，PT、APTT延长等实验检查改变，DIC的诊断一般不难。
（2）鉴别诊断：包括①严重肝病：可存在血小板减少、多种凝血因子浓度降低、FDP浓度升高（肝脏清除能力降低）等，但严重肝病多有肝脏病史，黄疸、肝功能损害突出，血小板减少程度较轻等可资鉴别；②血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：以血小板减少和微血管病性溶血为突出表现，常伴精神症状，但TTP凝血因子正常，无纤溶亢进的证据；③原发性纤溶：血小板计数正常，D－二聚体正常或阴性，3P试验阴性，一般无微循环衰竭、栓塞及微血管病性溶血征象。
【手术风险评估】 除DIC的病因必须要经手术去除外，原则上在DIC未纠正前不宜手术。
【处理】
1．去除病因、积极治疗原发病 如控制感染，行产科及外伤处理、肿瘤的治疗等。
2．抗凝治疗 其目的在于尽量阻止血液过度凝固导致的血栓形成。普通肝素钠10 000～20 000U或低分子肝素75～150U抗Xa／（kg·d），分2次皮下注射，可连用3～5d。肝素使用指征：DIC早期（高凝期）；血小板及凝血因子进行性下降，微血栓栓塞表现明显；消耗性低凝期但病因短时间内不能去除，在补充凝血因子情况下可考虑使用。下列情况慎用肝素：手术后或创伤未经良好止血者；近期有活动性出血；蛇毒所致DIC；DIC晚期，多种凝血因子缺乏和纤溶亢进。可同时使用丹参和右旋糖酐。
3．抗纤溶治疗 一般与抗凝治疗同时使用，如氨基己酸和氨甲环酸（止血环酸）等。
4．替代治疗 包括输注新鲜血浆、冷沉淀、纤维蛋白原、凝血因子浓缩剂等。替代治疗应使PT值控制在正常对照组的2～3s内，纤维蛋白原浓度＞1．0g／L，血小板计数＞20×109／L。
5．其他治疗 包括脏器功能的维护的支持治疗等。
（陈建斌）
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