孩子血小板高身上有出血点怎么办

病例：宝宝6岁，最近反复出现流鼻血，局部用卫生纸填塞后可以止住，妈妈未留意。昨天给孩子洗澡时，发现孩子身上有很多出血点，像针尖大小。到医院后，经过医生检查和化验，诊断为特发性血小板减少性紫癜。

特发性血小板减少性紫癜是一种由于自身免疫反应导致的疾病，患儿不仅血小板数量减少，而且血小板的功能也受到影响，临床主要表现为出血。目前本病的病因尚不清楚，可能与病毒感染及随后的自身免疫反应有关。

小知识：血小板减少性紫癜患儿与过敏性紫癜不同的表现。

孩子患了血小板减少性紫癜，是以皮肤、黏膜下出血以及身体、其他部位出血为主要的表现。

1．在发病前的l～3周，患儿常有上呼吸道感染或者其他病毒的感染史。

2．紫癜的出现比较急，常突然出现，而且出血严重，患儿表现为广泛的皮肤黏膜紫癜，大多为针尖大小的出血点，或者有大片的瘀斑、甚至皮下血肿。紫癜大多分布于四肢，尤其是孩子容易发生碰撞的部位更多见。

3．同时，患儿常伴有流鼻血、牙龈出血等，有时有便血和尿血，但比较少见。

4．有很少数病情严重的患儿，可以出现内脏出血或者颅内出血，一旦出现这种情况，会导致严重的不良后果，甚至危及患儿生命。

5．如果患儿病程迁延在6个月以上时，称为血小板减少性紫癜慢性型。患儿起病比较缓慢，出血症状也比较轻微，主要表现为皮肤、黏膜出血，常伴有流鼻血，青春期的女孩还会出现月经过多。出血症状可以持续性出现，也可以反复发作性出现，每次发作可以持续几个月甚至几年，然后缓解，缓解期可以完全没有出血，或者仅有轻微的流鼻血。部分患儿在发病几年后疾病可以完全自然缓解。

小问题 ：怀疑孩子患了血小板减少性紫癜，要做哪些辅助检查确诊？

■ 血常规检查显示血小板计数减少，急性型患儿通常血小板＜20× 109/L，慢性型者血小板大多为（30～80）×109/L；白细胞数正常。

■ 出凝血功能检查示出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良，血清凝血酶原消耗不良，毛细血管脆性试验阳性。

■ 骨髓象检查可见骨髓巨核细胞数正常或者增多，尤其是慢性型时明显增多；巨核细胞的胞体大小不一，以小型巨核细胞为多，幼稚巨核细胞增多；产生血小板的巨核细胞明显减少。

■ 血小板相关抗体的含量明显增加。

小贴士：发现血小板减少性紫癜，注意排除继发性因素。

在很多原发疾病的基础上都可能继发血小板减少性紫癜，比如，严重的细菌感染和病毒血症、各种原因导致的脾大、化学和药物的过敏及中毒、溶血性贫血等，均可伴有血小板减少，称为继发性血小板减少性紫癜。因此，怀疑患儿是血小板减少性紫癜时，一定要仔细检查，找出病因，排除继发因素后，才能诊断为特发性血小板减少性紫癜。

医生嘱托：孩子易出血，家长莫忽视。

1．由于患儿存在着出血倾向，甚至可能发生严重的出血，所以家长应当加强对患儿的护理。在疾病急性发作期，要让孩子卧床休息。要注意防止患儿外伤，尤其是头部外伤，并禁止一切不必要的穿刺损伤。

2．在饮食安排上，要给予患儿足量的液体和易消化的软食，不要吃坚硬的食物，如核桃等坚果类。也不要食用排骨、鸡翅等，避免口腔黏膜损伤。

3．如果家长发现患儿皮肤、黏膜有出血点时，应去医院检查以明确诊断；如果患儿发生严重出血情况时，更应当立即送往医院抢救。

4．对于慢性型的患儿，没有必要长期卧床，可以根据孩子体力情况，进行适当的身体锻炼。

5．禁止给孩子服用影响血小板功能的药物，比如阿司匹林、保太松、吲哚美辛、双嘧达莫等，因为可能会加重出血。

小问题 ：对于特发性血小板减少性紫癜患儿，常用的治疗措施有哪些？

■ 肾上腺皮质激素是首选的治疗药物，常用泼尼松1．5～2mg/（kg·d），分3次口服。如果患儿的出血情况严重，可以用甲泼尼龙20～40mg/（kg·d），或者用地塞米松0．5～2mg/（kg·d）静脉滴注冲击治疗，一般连用3天，待患儿出血症状好转后，即可以改为泼尼松口服。疗程一般为2～3周，药物要应用到孩子的血小板水平接近正常时，才可以逐渐减量、停药。肾上腺皮质激素的应用时间最长不应超过4周。

■ 大剂量丙种球蛋白治疗本病的疗效肯定，常用丙种球蛋白0．4～0．5g/（kg·d），静脉滴注，连用4～5天，至用药总剂量达到2g/kg。

■ 必要时可以输新鲜血或者血小板。因为患儿的血中存在抗血小板的抗体，输入的血小板寿命短暂，可以很快被破坏，所以本措施仅仅可以作为严重出血时的紧急治疗，不主张作为常规的治疗措施。

■ 酌情选用免疫抑制药，对于应用肾上腺皮质激素治疗无效的患儿，可以试用免疫抑制药，并可以与激素同时应用。常用环磷酰胺2～3mg/（kg·d），口服，或每次300～600mg/m2静脉注射，每周1次。如果治疗有效时，血小板会在2～6周明显增加，可以继续用药4～6周，如果治疗8周后仍然无效，可以考虑停药。

■ 慢性型的患儿，在药物治疗无效的情况下，可以考虑脾切除。此方法对大部分患儿的效果都比较好，但应注意严格掌握手术指征，尽可能推迟切脾时间。

家长园地 ：孩子经常流鼻血但血小板数量正常，还有哪些原因引起？如何预防？

引起孩子流鼻血的原因很多。孩子鼻腔有炎症时，如果受到刺激就容易出现鼻出血，如鼻炎、鼻窦炎、鼻腔异物等。气候条件差，如夏天气候炎热和冬天室内干燥等，孩子鼻出血的现象会更多。有的孩子有用手抠鼻孔的不良习惯，当鼻黏膜干燥时很容易将鼻内抠出血。还有的孩子有挑食、偏食、不吃青菜的不良习惯，易因维生素C缺乏而致鼻出血。所以，家长要注意防止室内的空气干燥，尤其是在冬季，要注意增加室内湿度。要让孩子多喝水、多吃蔬菜和水果，尤其在炎热的夏季更要注意。教育孩子不要抠挖鼻孔，如果孩子鼻腔内分泌物较多时，应先滴一滴清水，稍等片刻再轻轻揉出。不要给孩子穿过多衣物，以防止感冒。在夏季可以给孩子一些绿豆水和菊花茶，保持大便通畅。