慢性心衰患者适合运动吗

慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展的严重阶段,传统的治疗方法包括强制性的卧床休息以减少体力活动带来的不适,减少心脏负荷以及代谢需求以减少潜在的不利影响。但是限制体力活动带来许多风险,包括远期运动耐量的降低、褥疮、静脉血栓、肺栓塞和肌肉萎缩。

心力衰竭曾一直被认为是运动康复治疗的禁忌证,直到1979年国外有学者报道了运动康复治疗对心力衰竭患者是安全的,且可以提高心力衰竭患者的运动耐力之后,此项研究才逐渐开展起来。现发现有氧运动是慢性心力衰竭患者有效的二级预防措施,对改善心力衰竭患者运动耐力和心力储备、改善血管内皮功能、调节神经激素水平及功能、改善生活质量、提高寿命均有益,且可节约医疗开支,因此无论是欧洲还是美国都建议,运动锻炼应作为心脏康复的一部分而应用于所有的稳定心力衰竭患者。

欧洲在几年前就已经明确指出运动训练提高心衰患者的运动耐量和生存质量,不会对左心室重塑带来不利影响,并且可能降低轻至中度心衰患者的病死率及住院率,推荐心衰患者规律性参加体力活动和运动训练。最近的研究认为运动训练虽然不减少慢性心衰患者的死亡风险,但可降低心衰患者的住院率,并且对提高患者的生存质量有确定的效果,是具有较高效价比的治疗方法。目前美国已确认运动可以作为慢性、稳定型心衰患者的常规疗法。

但要注意,不是所有心衰患者都适合运动,下面是心衰患者运动试验和运动训练的禁忌证及可能导致运动危险性增加的情况。

1.运动试验和训练禁忌证,包括:急性冠脉综合征早期(2天内);未处理的威胁生命的心律失常;急性心力衰竭(早期血流动力学不稳定阶段);未控制的高血压;高度房室传导阻滞;急性心肌炎和心包炎;有症状的主动脉狭窄;严重的肥厚性阻塞性心肌病;急性系统性疾病;心脏内血栓形成。

2.运动训练禁忌证,包括:前3~5天进行性运动不耐受及休息时出现呼吸困难;低强度运动出现显著的心肌缺血(<2METs,<50W);未控制的糖尿病;新近的血栓;血栓性静脉炎;初发房颤/房扑。

3.运动训练危险性增高,包括:过去1~3天体重增加>1.8千克;正在进行持续性或间歇性的多巴胺治疗;运动时收缩压下降;NYHA心功能Ⅳ级;休息以及在用力时出现的复杂性室性心律失常;卧位休息心率>100次/分;已有的限制运动耐量的合并症。