术后24小时很关键,如有不适,请立即与医护人员沟通。
(1)由于术中、术后应用大量抗凝血药,故在每次静脉穿刺时,穿刺部位应延长按压3～5分钟,防止皮下淤血。不要用硬、尖物剔牙和挖鼻孔、耳道等,以免引起出血。
(2)穿刺部位轻微疼痛:不用紧张。
(3)胸部不适感:除心肌缺血外可继续观察,大多数症状短期内可自行缓解。
(4)腹胀:大部分患者都会出现,因胃肠蠕动减慢,进食不易消化的食物;原有胃肠病变,手术消毒时受凉,手术过程中出汗较多等所致。给予腹部保暖、热敷或按摩。可用热水袋热敷,以肚脐为中心顺时针方向轻轻按摩,严重腹胀时可用药物或肛管排气缓解症状。
(5)腰痛:见于卧床时间过长、年龄较大、合并骨质增生和腰椎病变的患者。如果患者感到腰背酸痛,只可采取腰背部垫软枕、舒适的棉织品,将手伸进腰背下进行局部按摩的方法减轻不适。
(6)失眠:见于精神紧张、探视人员过多的患者。采用自我精神调整、保持安静、减少探视,必要时使用镇静药。
(7)排尿困难:可帮助患者按摩腹部,使用温水冲洗患者会阴部,让患者听流水声等方式来促进排尿,避免膀胱过度充盈。若患者术后3小时不排尿则为诱导失败,应及时采取导尿措施,每次放尿不得超过1000ml,避免患者膀胱过度回缩带来痛苦。
(8)介入穿刺部位出现皮下瘀斑或硬结:如发现穿刺处硬结突然增大、压之疼痛明显,此时需立即通知医师,重新压迫包扎止血,再平卧12～24小时,必要时还需停用部分抗凝血药。
(9)出血:介入后对于不明原因的心慌、出汗、乏力和面色苍白、心率增快、血压降低,都应考虑出血的可能,应立即通知医师。如既往有消化道溃疡的患者,术前一定要尽可能提供给医师相关信息,便于医师选择治疗方案、调整药物剂量。
(10)药物过敏:个别患者对造影剂过敏,表现为眼部发痒、皮疹、皮肤潮红、皮肤瘙痒等症状,经过一般脱敏治疗就可控制。
(11)下肢深静脉血栓(DVT):卧床期间加强肢体按摩,保持大便通畅,避免便秘造成腹压升高,影响下肢静脉血液回流。应用弹力绷带加压期间,严密观察趾端皮肤颜色、温度,加压24小时后若无局部出血及时撤除绷带。按摩患者下肢帮助静脉回流,教会患者在床上做足部动作,保证腓肠肌的活动,有效的下肢运动可防止下肢静脉血栓和肺栓塞的发生。
(12)水疱:撤除气囊后个别患者发现穿刺部位有小水疱,不可弄破水疱表皮,应局部消毒后,用无菌注射器将液体抽出,以免增加感染概率。
(13)迷走神经反射。其发生原因如下:①患者精神压力过大,情绪紧张导致。②患者饮食不规律,紧张出汗引发血容量不足。③术中穿刺血管和术后拔除鞘管时引起的疼痛。④诱导失败引起尿潴留及导尿导致。⑤患者存在窦房结功能疾病和传导功能有障碍,年龄较大,手术困难。⑥术前进食不足,术后暴饮暴食导致胃扩张严重。⑦股动脉受压,股动脉血肿形成及绷带包扎过紧均可压迫股动脉导致血管牵拉。
其症状表现为胸闷、大汗淋漓、四肢湿冷、头晕、面色苍白、烦躁、恶心、呕吐,甚至休克等一系列临床反应和表现。当心率<60次/分、血压较基础血压下降超过20mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),伴或不伴上述症状者,均可以认为发生了迷走神经反射。处理措施:立即将患者头部放平或取头低足高位,心率明显减慢时,静脉注射阿托品,血压明显降低时可静脉注射或泵入多巴胺,直至血压稳定;另一方法是快速静脉输注生理盐水以维持有效循环血量。
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