肝移植可能出现哪些手术风险或意外

11．肝移植可能出现哪些手术风险或意外？

答：肝移植受者常伴有严重的多系统病理生理改变及脏器功能障碍，加上手术创伤大、时间长，出血、渗血较多，全身液体交换量大，尤其是部分或完全阻断和开放门静脉、腔静脉时可急速引起血流动力学改变，以及酸碱平衡、电解质和代谢紊乱。因此，不难想象肝移植所伴随着巨大手术风险。整个肝移植手术分3个阶段：无肝前期（病肝分离期）包括腔静脉、门静脉阻断前这段时间；无肝期即从阻断肝门部血管和腔静脉，到门静脉和腔静脉开放、新肝血流再灌注开始前这段时间；新肝期是从供肝血管开放，重新灌注，直到手术结束。由于肝病伴随的止血、凝血功能障碍和门脉高压所致的丰富侧支循环、既往腹部手术造成的粘连以及无肝期和新肝再灌注时的凝血紊乱等，整个手术过程可能有大出血、广泛渗血以及弥散性血管内凝血（DIC）的可能。文献报道最多的术中输血、输液量可达100升。无肝期腔静脉、门静脉的阻断和新肝期循环的开放将引起明显的血流动力学波动，以及高钾、低钙、低温、酸中毒和代谢紊乱，都会导致血压下降、心动过缓、心律失常，严重者将发生循环衰竭和心室纤维颤动、心搏停止。术中大量的液体交换，血流动力学不稳定和腔、门静脉阻断引起的肾灌注减少和回流障碍等，加上术前已有的肾功能不全，发生少尿、无尿、急性肾衰竭的风险也较大。慢性肝病病人常伴有大量的腹水、胸腔积液、肺血管异常（肺内分流、门肺分流、肺动脉高压等），加上手术中的大量输血、血流动力学急剧变化、血管活性物质释放、静脉阻断开放，都可能引起肺水肿、肺栓塞、肺不张，严重者可能导致急性呼吸衰竭。此外，肝移植手术涉及众多血管（肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉和肝动脉）以及胆管的吻合重建。特殊情况下，还可能有肝动脉－腹主动脉搭桥、门静脉搭桥和胆肠吻合。各种吻合相关的并发症也很常见，如吻合口狭窄、吻合口漏、血栓形成等。随着技术的进步，这些手术并发症已经日益减少，手术的安全性已大大增加。