非典型腺瘤样增生

临床资料　女，31岁。常规体检X线胸片发现左肺可疑密度增高影，无症状及阳性体征。

影像学报告描述　CT平扫肺窗（图7-7-1A、B），左下叶背段胸膜下见一结节（箭），边缘清楚，有切迹，外侧与胸膜之间似见条索影。相应水平纵隔窗（图7-7-1C），结节未见明确显示，局部胸膜稍增厚（本例由天津肿瘤医院司同国主任提供）。

影像诊断与最后诊断　影像学诊断：左下叶背段结节，性质待定。最后诊断：非典型腺瘤样增生。

临床与影像学要点　非典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia,AAH）是良性支气管肺泡增生，形似支气管肺泡癌，发生率为5%～20%，目前认为是侵袭性腺癌的癌前病变，也有学者认为与肺癌并存，在肺癌（主要是腺癌）肺叶切除标本中发现率高达10%。又称不典型腺泡细胞增生、细支气管肺泡上皮增生及细支气管肺泡细胞腺瘤。AAH多＜5mm，可为多发性。组织学上有立方或矮柱状上皮构成，沿肺泡间质生长，细胞可见轻中度的异型性，主要向Ⅱ型上皮细胞分化。临床上一般无特异性表现，常为体检或其他疾病检查时发现。对于较小（5mm以下）及纯GGO结节，可行随访观察，而较大结节（＞8～10mm）或部分实性结节仍建议采取积极措施，如手术切除。

AAH影像学检查以CT为主。①X线平片难以发现病变，或显示为可疑结节。②CT表现为GGO密度的结节，一般＜10mm，但也可大至32mm，呈圆形、类圆形或球形，内部可见部分实性区，随访一般无变化。③病变周围无周围型肺癌的征象，如胸膜牵引、胸膜凹陷、含气支气管征、毛刺及血管集束征，无淋巴结转移及胸腔积液等病变转移征象。④部位：位于肺周边部，其中上叶占50%，右肺较多见。⑤有时AAH实变明显或伴空洞/空腔形成，难以与周围型肺癌鉴别。如图7-7-2，另一例AAH，男，36岁。咳嗽1个月就诊。图7-7-2A，俯卧位CT平扫显示右下叶后基底段胸膜下结节（箭），大小为1.8cm，后缘见胸膜凹陷。图7-7-2B，活检后少许气胸使结节内移，清楚显示结节为GGO与实变密度（箭）。图7-7-2C，CT引导下活检，病变为部分囊性（箭），囊壁不均匀，活检针（无尾箭头）进入病变实性部分。

鉴别诊断　①周围型肺癌：可为实性或GGO密度的结节或肿块，一般边缘清楚、毛糙，可见分叶或切迹，内部有空泡征及含气支气管，邻近胸膜见凹陷征或胸膜牵引。②肺错构瘤：无钙化时需与本病鉴别，一般边缘光整，可见脂肪成分。③炎性假瘤：密度多较均匀，边缘清楚，可见浅分叶，增强扫描可见强化。④结核：密度常不均匀，内部显示钙化，周围有卫星灶。

小结　目前认为AAH为周围型肺癌明确的癌前病变，其影像学特点为GGO或部分实性结节，但缺乏典型周围型肺癌的征象。

（谢汝明　李成海）

图7-7-1A

图7-7-1B

图7-7-1C

图7-7-2A

图7-7-2B

图7-7-2C