【摘要】：鳞状上皮非典型增生及原位癌的患者几乎没有症状，影像学或纤维支气管镜检查都很难发现病灶，此时使用自荧光支气管镜检查往往会有意想不到的收获。组织学上，鳞状上皮非典型增生及原位癌的病灶常为多灶性，其病灶大小为1～3mm，原位癌的病灶大小则为4～12mm。有4种组织学分级：即轻、中、重度非典型增生，以及原位癌。至少有两种类型的上皮样细胞被认为是肺腺癌的前体细胞。原位癌则呈极度非典型性，延伸至表面并取代整个上皮层。
鳞状上皮非典型增生及原位癌（squamous dysplasia and carcinoma in situ）患者大多有吸烟史，病灶位于大气道，即中心部。鳞状上皮非典型增生及原位癌的患者几乎没有症状，影像学或纤维支气管镜检查都很难发现病灶，此时使用自荧光支气管镜检查往往会有意想不到的收获。大约75%的病灶呈扁平状或表浅位，25%的病灶则可呈结节状或息肉状。
组织学上，鳞状上皮非典型增生及原位癌的病灶常为多灶性，其病灶大小为1～3mm，原位癌的病灶大小则为4～12mm。有4种组织学分级：即轻、中、重度非典型增生，以及原位癌。
图4-1 肺鳞状细胞癌和腺癌在病理发生机制上的组织病理学改变
至少有两种类型的上皮样细胞（肺泡细胞、细支气管及支气管细胞）被认为是肺腺癌的前体细胞。图片改编自Genetics of preneoplasia：lessons from lung cancer
严重的鳞状上皮非典型增生，可以出现细胞非典型性，细胞体积增大，细胞具有多形性，并且核分裂象延伸至上皮的上部1/3处。原位癌则呈极度非典型性，延伸至表面并取代整个上皮层。反应性非典型性见于炎症、感染以及放化疗等情况，虽然有细胞数量增多，但是不出现细胞异常的情况。尽管肺的癌前病变与宫颈定义不同，但大多数学者仍承认增生的分度（轻度、中度、重度）有一定意义，虽然这种分类方法带有主观性（图4-2）。
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