气管支气管恶性肿瘤

临床资料　女，47岁。间断性咳嗽、咳痰7年，加重伴喘憋9天。听诊闻及哮鸣音。

影像学报告描述　外院CT示胸段气管软组织肿块（未列出）。轴位增强CT（图4-5-1A），第1胸肋关节水平，气管左后壁密度欠均匀肿物（箭），与食管分界不清（无尾箭头）。增强扫描冠状位MPR（图4-5-1B），肿物不均匀强化，呈钝角与气管左侧壁相连，上下径5.1cm，动脉期、静脉期、延迟3min扫描实性部分CT值分别为39HU、58HU及81HU，囊性部分CT值为14～19HU。仿真内镜（图4-5-1C），肿物表面分叶，左后壁呈宽基底与气管壁相连（箭）。冠状位T1WI（图4-5-1D），肿物信号与骨骼肌近似（箭）。冠状位脂肪抑制T2WI（图4-5-1E），病变边缘清楚，呈不均匀高信号，内见类圆形及不规则形更高信号（箭）。

影像诊断与最后诊断　影像学诊断：气管低度恶性肿瘤。最后诊断：气管腺样囊性癌。

临床与影像学要点　气管主支气管恶性肿瘤包括上皮来源（鳞癌、腺癌、腺样囊性癌、类癌、黏液表皮样癌、小细胞癌等）与间叶来源（平滑肌肉瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤、恶性纤维组织细胞瘤、横纹肌肉瘤等），罕见转移瘤，其中腺样囊性癌与鳞癌最常见（约90%）。①气管腺样囊性癌（adenoid cystic carcioma of trachea）来自于气管与支气管黏膜下腺体，与吸烟有关。组织学表现类似于唾液腺腺样囊性癌，镜下细胞排列呈柱状或腺管状，周围为黏液间隙或肿瘤细胞呈团状，表面常覆盖正常气道上皮。见于青年人，无明显性别差异。本病对放疗敏感。②鳞癌约占大气道肿瘤的50%，男性及吸烟者明显较多。易形成溃疡及侵犯纵隔结构。气管支气管恶性肿瘤临床上常无症状或缺乏特异性表现，包括咳嗽、呼吸困难、喘鸣等。需注意的是，气管内肿块可在达到其截面积的75%时才出现症状。

影像学检查以CT为主，X线检查易漏诊，MRI有助于观察肿瘤内继发改变及肿瘤对周围结构的侵犯。①X线表现为气道肿块或结节，局部气道环形或偏心性狭窄或肿块，继发性肺不张与肺实变。②CT与MRI可见边缘清楚的腔内结节或肿块，多位于气管后外侧，肿块纵向或横向延伸，可侵犯气管周围结构。鳞癌可出现溃疡。腺癌较少见。影像学表现为边缘不规则肿块，呈窄颈或宽基底与气管壁相连。如图4-5-2，CT平扫冠状位MPR，胸段气管腺癌（无尾箭头）。③邻近结构侵犯表现为气管外壁轮廓不清，周围脂肪内见软组织肿块。若见到纵隔淋巴结增大超过1cm及不均匀或明显强化应考虑转移。④增强扫描多明显强化，但腺样囊性癌内部囊变，强化不均匀。⑤MRI上多为T1WI等及低信号、T2WI高信号，脂肪抑制T2WI有助于显示肿瘤对周围结构的侵犯及血管包绕。⑥远处转移征象包括肺结节或肿块、肝病变及骨骼破坏、淋巴结肿大与强化等。

鉴别诊断　①邻近恶性肿瘤侵犯气管，包括食管癌、甲状腺癌。②气管支气管良性肿瘤：一般边缘光整，不侵犯周围结构，但与局限性腔内的恶性肿瘤鉴别困难。③大气道炎性及肉芽肿性疾病：通常病变隆起范围较小，形态不规则，病变可多发。

小结　气管支气管恶性肿瘤影像学表现多为偏心性狭窄及肿块，轮廓不光整，一般为宽基底，可侵犯气管周围结构。

（费维嵩　袁　涛）

图4-5-1A

图4-5-1B

图4-5-1C

图4-5-1D

图4-5-1E

图4-5-2