急性气管—支气管炎

第三章　急性气管—支气管炎

诊疗标准

【病史与症状】

1.急性起病，起病常先有鼻塞、流涕、咽痒、咽痛，可有声嘶。

2.可有畏寒、发热、乏力、肌肉酸痛等全身症状。

3.以咳嗽、咳痰为主要表现，程度轻重不一。咳重时可有胸腹肌疼痛。咳白黏痰或者黄痰，多数痰量较少，偶有血丝痰。

4.病程一般自限性，多数约一周左右，个别病例症状可持续数周。

【体征】

可无异常体征。部分病例肺部支气管呼吸音粗，可闻及少量干性罗音和湿性罗音，咳嗽后罗音性质改变或消失。

【辅助检查】

1.外周血白细胞总数可增高。

2.胸部X线检查无异常或双肺纹理增粗。

【诊断】

1.按照病史和体征可建立临床诊断。

2.病程超过一周或有血丝痰者，应常规做胸部X线检查，以便与其他疾病鉴别。

【治疗】

1.一般处理：休息，多饮水，注意保暖，室内通风良好，戒烟等。

2.对症处理：

止咳：用于干咳或刺激性咳嗽为主的患者，可选用咳必清（25 mg/次，3次/天）、美沙芬（30 mg/次，3次/天）棕色合剂等。严重咳嗽者可临时用可待因（30 mg/次），但有排痰障碍者禁用。加用润喉的含服药物如喉可舒、西瓜霜喉片等常可减轻咳嗽。

祛痰：可选用全面作用于黏液纤毛清除系统的药物-吉诺通（300 mg/次，3次/天）；还可选用化痰药物-必嗽平（16 mg/次，3次/天）、浴舒坦（30～60 mg/次，3次/天）等。

卡他症状明显者宜服用抗组胺药，如扑尔敏（4 mg/次，3次/天）、氯雷他定（10 mg/次，1次/天）等。

有支气管痉挛时，可适当使用少量支气管舒张剂，如氨茶碱（50 mg/次，4次/天）阿斯美（又名：强力安喘通，2粒/次，3次/天）等。

有发热可用解热镇痛药物，如对乙酰氨基酚（百服宁）0.5 g/次，3～4次/天等。

3.抗感染治疗：

症状轻微者无需抗生素治疗。

全身感染症状明显、黄痰量多、白细胞增加明显、老年人、免疫功能底下或伴有肺部疾病者，宜使用适当的抗生素。

在门诊可选用大环内酯类、强力霉素、阿莫西林等药物。

需要住院治疗的病人，可选用静脉用合成青霉素类、第一或第二头孢菌素、氟喹诺酮类药物。应同时作痰细菌学检查，以便指导药物的调整。

护理标准

一、护理措施

1.卧床休息。

2.每日通风2次，每次30分钟，保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜。

3.饮食以高热量、易消化的流食、半流食为宜，鼓励病人多饮水。

4.加强口腔护理，去垢除臭，使口腔湿润舒适。

5.胸痛或剧咳者，可卧向患侧或按医嘱给镇咳药。

6.高热者给予物理降温，监测体温变化。

7.严密观察病情变化，如精神状态、面色、肢体温度、体温、脉搏、呼吸及血压、尿量，防止高热体温骤降引起虚脱及休克。

8.指导患者正确留取痰标本，同时观察痰的颜色、性状、气味等。

9.出院指导：

（1）注意休息，劳逸结合，定期到门诊随诊。

（2）继续做呼吸锻炼6～8周，并进行适当的体育锻炼。

（3）加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。

（4）戒烟、酒。

（5）预防再感染。

二、主要护理问题

1.清理呼吸道低效——与痰液黏稠，不易咳出有关；

2.低效型呼吸状态——与疾病致肺通气功能降低有关；

3.体温过高——与感染致病菌有关；

4.活动无耐力——与疾病致体力下降有关；

5.知识缺乏——与缺乏肺炎的预防保健知识有关。

住院患者检查指导

必做检查：血常规、尿常规、便常规、痰涂片1抗酸杆菌、痰培养1药敏、肝肾功、胸部X线片、心电图。

可做检查：肺功能、气道反应性测定，支原体、衣原体抗体检测，血糖，动脉血气分析。