临床资料 女，38岁。3天前进食米线时呛咳。
影像学报告描述 轴位CT平扫肺窗及纵隔窗（图4-2-1A,B），右主支气管内软组织密度影（箭），CT值28HU，右上叶前段少许斑片状磨玻璃密度影（无尾箭头）。冠状位重组（图4-2-1C），右主支气管内弯曲条状影（箭），右主支气管至下叶支气管含气减少、管腔狭窄，右上叶前段、右中叶、右下叶前内基底段多发斑片状密度增高影，边缘模糊（无尾箭头），右肺其余区域密度减低及血管稀疏。
影像诊断与最后诊断 均为：右主支气管异物，伴右肺阻塞性炎症与气体潴留。
临床与影像学要点 气管支气管异物（bronchotracheal foreign body）临床上并不少见，多见于儿童，成人也时常出现。吸入的异物包括食物（如花生、黄豆、瓜子、动物骨骼、面条等）、脱落的牙齿或义齿、硬币、塑料物品如笔套等。由于右主支气管与气管延长线的夹角较小，因此右侧支气管异物更为多见。异物所致的临床表现取决于所在位置、梗阻程度，常见表现包括呛咳、呼吸困难、发热、血痰等，成人常以同一部位反复发生的肺炎就诊。
影像学上X线检查与CT均可用于气管支气管异物的检查。①X线胸片最常见的表现为间接征象，包括异物所致的阻塞性肺炎、肺不张、局部活瓣性阻塞引起的气体潴留，呼吸期相摄片可更清楚地显示受累支气管所属的肺组织气体排出受阻，透视下见到纵隔摆动。若为金属异物，X线平片及透视均可直接显示，但大多数异物（约85%）为X线可穿透性，因此需结合病史及CT检查诊断。②CT直接显示异物的大小、形态及位置，尤以多方位重组、VR及仿真内镜效果最佳。非金属非骨骼性异物一般为软组织密度，异物吸入久远者也可钙化，形成高密度影，形似支气管结石。异物梗阻远端常出现反复发作的炎症、肺不张，以及活瓣阻塞所致的空气潴留，CT表现为局部密度减低、血管稀疏。如图4-2-2，左主支气管异物（花生）。右上叶支气管开口水平轴位CT平扫（图4-2-2A），左主支气管内软组织密度影（黑箭），左下叶体积缩小及密度稍减低（白箭）。冠状位重组（图4-2-2B），清楚显示异物（箭）所在位置。肺底轴位CT平扫（图4-2-2C），左下叶密度减低（无尾箭头）。
鉴别诊断 ①食管异物：侧位X线片位于气管后方，若为扁平异物，则以冠状位显示，而气管异物常呈矢状位（前后方向）。②气管支气管肿瘤：位置固定，多方位重组及仿真内镜可见肿物与管壁相连，有强化。③支气管结石：多为钙化淋巴结进入支气管所致，多次影像学检查可发现钙化影逐渐移行。④气管支气管内黏液嵌塞：或称黏液栓，CT上为水或软组织密度，短期内复查病变形态及大小可变化或消失。
小结 气管支气管异物典型影像学表现为腔内异常密度影、阻塞肺改变、纵隔摆动，呼吸气相肺密度异常，结合吸入史，不难诊断。
（戚建树 王 松）
图4-2-1A
图4-2-1B
图4-2-1C
图4-2-2A
图4-2-2B
图4-2-2C
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