颈椎脊髓损伤恢复期是几年

【概念】

颈椎过度伸展性暴力造成的颈脊髓损伤，常有轻微或隐匿的骨损伤，外力消失后，颈部肌肉收缩及弹性作用瞬间复位，X线多无异常征象，易被疏漏。该损伤占颈椎各类损伤29%～50%。损伤多见高速行驶后刹车及撞车，由于惯性，面、颌、额部遭受来自正前方的撞击，使头颈向后过度仰伸。当发生前纵韧带断裂、椎间隙分离，使脊髓拉长，如颈椎管狭窄有髓核后突或骨刺，则易使脊髓嵌于前凸内陷的黄韧带与前方的骨性管壁中；对冲性压力最后集中到脊髓中央管处，以致引起该处周围的充血、水肿或出血。颈椎过伸性损伤多合并脊髓损伤中央综合征、前脊髓损伤综合征或严重脊髓不全损伤和部分性脊髓损伤（Brown-Sequard综合征）。暴力大小、颈椎退变及椎管变化都影响颈脊髓损伤程度和类型。

【临床表现】

1.颈部症状　压痛；颈后部疼痛；前纵韧带受累可伴颈前部疼痛。颈部活动尤以仰伸受限。

2.脊髓受损症状　上肢瘫痪症状重于下肢，手部功能障碍重于肩肘部。感觉分离表现为温、痛觉消失，位置觉、深感觉存在，严重可伴大便失禁及小便潴留等。

【影像技术】

1.采集详尽病史，了解损伤机制。

2.上颈椎损伤而神经症状表现低位时，须注意低位颈椎损伤，必要时摄伸屈侧位X线片。

3.其他。CT扫描，判断骨折及髓核脱出。急性期不宜选用脊髓造影。

【诊断要点】

1.典型脊髓损伤中央综合征，能提示颈椎过伸性损伤。

2.X线片：椎前阴影增宽（图3-3-12），损伤平面较高时表现咽后软组织影增宽（正常＜4mm）；损伤C4平面以下，喉室后软组织阴影增宽（正常＜13mm）；受损节段椎间隙前缘的高度较其他椎节宽；可出现上椎体前下缘撕脱骨折。

3.MRI　判定椎间盘突出、前纵韧带损伤及脊髓受累（图3-3-13、图3-3-14）。

图3-3-12　颈椎过伸伤

X线侧位片（A）示：椎前软组织阴影增宽；颈椎MRI矢状T1WI像（B）、T2WI像（C）示：C6、7节段前纵韧带撕裂，椎前血肿，C6、7椎间盘损伤并向后突出压迫脊髓，脊髓信号有改变；CT横断平扫（D）示：关节突、棘突骨折

图3-3-13　颈椎过伸性损伤

颈椎侧位X片（A）示：椎前软组织阴影增宽；颈椎MRI矢状T1WI像（B）、T2WI像（C）示：C5～6、C6～7节段前纵韧带断裂，C5～6椎间盘突出并黄韧带肥厚，脊髓前后受压

图3-3-14　颈椎过伸性损伤

颈椎侧位X线片（A）示：C5骨折脱位；颈椎MRI矢状T1WI像（B）、T2WI像（C）示：C5骨折脱位，椎体水肿伴椎前血肿，前后纵韧带撕裂，脊髓挫伤有血肿；横断T2WI像（D）示：C5骨折脱位，脊髓横断面见斑点高信号影