颈椎垂直压缩性骨折

【概念】

属粉碎性骨折。指颈椎在中立位受到来自纵向的压缩性暴力作用，最典型的为椎体爆裂性骨折。高处重物坠落打击或人体从高处跌落，头顶部撞击地面，是常见致伤原因。颈椎中立位时受到垂直方向打击暴力，外力自上而下传递，可造成寰椎爆裂性骨折，垂直通过椎间盘达椎体，可致下颈椎椎体爆裂性骨折。骨折片自椎体中央向四周分离移位，前、后纵韧带破裂，骨折块突向椎管造成脊髓损伤，后方小关节、椎板和棘突骨折。

【临床表现】

1.局部症状　颈部疼痛和运动功能丧失，压痛广泛，以损伤椎节的棘突和棘间压痛最明显。

2.脊髓损伤症状　该损伤多较严重，甚至造成脊髓完全性损伤。损伤平面以下感觉、运动和括约肌功能障碍。有时可引起脊髓前动脉损伤或压迫，导致脊髓前侧损害的特殊临床征象。

3.神经根受压　出现肩臂和手部麻木，疼痛或感觉过敏，严重者肢体瘫痪。

【影像技术】

1.正侧位X线片　判断椎体压缩性或粉碎性骨折，骨折片向前突出或后突入椎管。

2.颈椎全长的正侧位片　由于患者肩部高耸，下颈椎（C5～7）显露不满意，易漏诊或误诊。

3.CT和MRI扫描示　显示椎体爆裂的形态和分离移位的特点，尤其显示骨折片在椎管内的大小和位置及其与脊髓之间的关系（图3-3-2，图3-3-3，图3-3-4）。

【诊断要点】

X线片的特征性表现是诊断的重要根据。

图3-3-2　C5椎体骨折脱位

颈椎MRI矢状T1WI像（A）示：C5椎体垂直压缩性粉碎性骨折脱位，骨折块向后突入椎管，T2WI像（B）示：椎前血肿，前、后纵韧带撕裂，脊髓受压、变性

图3-3-3　C3椎体垂直压缩性骨折

颈椎侧位X线片（A）示：C3椎体垂直压缩性粉碎性骨折，颈前路椎体次全切减压植骨内固定术后X线侧位（B）。颈椎MRI矢状T1WI像（C）、T2WI像（D）示：C3椎体骨折水肿信号变化，椎体轻度后膨，脊髓受压，信号正常

图3-3-4　C7椎体爆裂骨折

颈椎侧位X线片（A）示：C7椎体垂直压缩性粉碎性骨折；CT横断平扫（B）示：椎体、椎板多处骨折；颈椎MRI矢状T2WI像（C）示：C7椎体骨折水肿，骨折椎体后突，脊髓受压，信号正常