腰骶神经根后根节异位畸形

【概念】

脊神经节位于脊神经后根上，神经节呈纺锤形膨大，腰骶神经后根神经节长5.5～13mm，宽3.5～6mm，其中以骶1神经节最大。骨生长发育过程中，后根节逐渐由椎管内向椎管外移动，正常情况下后根节抵达椎间孔缘就不再迁移，如后根节未能正常向远侧移动，而停留在椎管内，则可称为异位畸形。后根节位置根据其相对于椎弓根的关系分3型：椎管内型、椎间孔内型、椎间孔外型。异位畸形的后根节体积大，椎管内型神经节膨大处多位于侧隐窝内，当椎间盘、关节突关节退变，局部黄韧带退变增厚，使异位后根节遭受卡压而出现临床症状。后根节异位畸形系属先天性发育异常，但并不是造成临床发病的直接因素而是发病的病理基础，因此当位于后根节所在部位的骨性和纤维性组织发生退变、增生，并对后根节产生卡压作用，致使神经节缺血或炎性刺激神经节肿胀，引起临床症状。

【临床表现】

1.后根所处椎管内相邻解剖结构病变使其卡压致病。

2.多为无明显诱因缓慢起病，逐渐加重。

3.受损神经根支配区感觉明显减退，肌力减退、神经反射减弱或消失等。

【影像技术】

1.椎管造影　后根节异位畸形无明显特征性表现，但可显示神经根管（含侧隐窝）狭窄或腰椎间盘突出。选择性神经根造影能清晰显示后根神经节的位置和受压程度，表现为造影剂沿着神经根袖向远近两端扩散，向近端扩散可显示出椭圆形神经节影，神经根呈条索状。

2.CT扫描　脊神经根节水平切层可显示后根节位于关节突前方，周围有低密度脂肪组织包绕，当后根节受卡压时周围脂肪组织影消失。

3.MRI检查　冠状位扫描可发现其确切部位。

【诊断要点】

后根节异位畸形，根据临床症状和体征很难确诊。在腰骶神经根压迫症诊断过程中应考虑后根节异位畸形之可能。