腰骶关节和骶髂关节

腰骶关节和骶髂关节是脊柱连接骨盆与下肢，并将躯干所承受的重力传递到下肢的交接点，其结构在于稳定和传达重力，因而结构复杂，是导致腰腿痛的常见部位。

一、骶　骨

骶骨由5块骶椎骨融合而成，上接L5，下连3～5块残余椎骨形成的尾骨，两侧以耳状面与髂骨形成骶髂关节。骶骨上大下小，略呈三角形。其盆面光滑弯曲，有4对骶前孔，后面粗糙，有棘突连成的骶中嵴，关节突连成的骶中间嵴，和横突融成的骶外侧嵴，后两嵴之间有4对骶后孔，与骶前孔相对应，共同向中线与椎管相通，骶神经及前后支分别经此穿出。骶管的下端开放，为骶管裂孔，其两侧有骨性隆起称骶角，是骶管注射的标志。

骶骨上端中部具有与椎体相同的面，间隔椎间盘与L5椎体相连，前为骶骨岬，是盆腔后壁较凸起处，后有三角形骶管及两边的上关节突，两侧有较大的侧块称骶骨翼，侧块两侧有耳状关节面接髂骨。

二、腰骶关节

L5椎体前厚后薄，像楔子嵌于较直的脊柱和向后倾斜的骶骨中间。为测定椎骨楔变程度，常用于测定L5椎体，而制定椎体指数，即L5后缘高÷L5前缘高。正常＞0．80，如＜0．80，则易造成峡部疲劳骨折，故常见于椎弓崩裂者。L5的楔形椎体有利于腰骶曲度的过度，但却增加了前滑的趋势，增加了椎弓峡部断裂和椎间盘损伤的机会。

S1上关节突呈冠状，其关节面与水平面几呈垂直位并稍后倾，以利于腰骶后关节的稳定，防止前脱位，也有少部分为矢状面，一侧冠状，另一侧为矢状面者，两侧关节面不对称时，导致腰痛的机会增多。骶管断面为三角形，两侧角较窄，而骶骨上关节突又向内上伸展，易造成S1神经根的嵌压。

腰骶角：骶骨体向后倾斜，其上面与水平线形成倾斜角，如按腰椎体轴线和骶骨体轴线相交形成向后开放的夹角称腰骶角（图1-19）。正常人骶骨上面与水平线在站立位为34°，但在侧位片上平均为26．4°（按腰椎为垂直位），L5、S1轴线角（腰骶角）为144．3°。倾斜角越大则L5在S1面上前滑分力就越大。

L5、S1椎间盘最厚，L5椎体呈楔形，因而所受剪力较其他椎间盘为大，容易退变。当S1腰化时，在S1、2也可有椎间盘和少见的突出。

L5、S1部位是先天性畸形好发部位，如隐裂、移行椎等。因结构异常造成的运动不协调和结构缺陷，容易发生劳损性腰腿痛。

L5、S1之间的韧带与其他椎间的区别，是没有棘间和棘上韧带，粗壮的L5横突前及下方，另有一粗状韧带，其上束向外止于髂嵴，下束向前下止于骶骨，与骶髂前韧带相交织，称髂腰韧带。

图1-19　腰骶角及骶骨倾斜角

三、骶髂关节

骶髂关节有滑膜关节的软骨面，软骨面为玻璃软骨，也有关节囊和滑液，但关节面凹凸交错，使活动度明显减少而稳定度增加。在骶髂间、骶骨坐骨间有强大的韧带以增强其牢固度。

1．骶髂韧带 骶髂前韧带以众多的纤维束连结骶骨侧块和髂骨关节缘和关节前沟，直达坐骨大切迹上缘。骶髂后韧带在关节之后，连结骶骨和髂骨，纤维束上部较平，下部斜行，非常强韧，骶髂间韧带为许多短而强的纤维连结两骨粗隆间，居于骶髂后韧带深面（图1-20）。骶髂韧带之坚固使骨盆损伤、骶髂关节脱位时，常伴有骨折。

2．骶结节韧带及骶棘韧带 骶结节韧带位于骨盆后面，呈三角形片状，起于S4、5侧后方，向外下呈强束止于坐骨结节内缘（图1-21）。骶棘韧带较细，位于骶结节韧带深面，亦呈三角形，起于骶尾骨侧缘，向下止于坐骨棘。骶结节韧带及骶棘韧带可加强骶髂关节的稳定。

图1-20　骶髂关节横断面示意图

图1-21　骶结节韧带及骶棘韧带

骶髂关节前下1／3处有骶丛越过，两者间仅有关节囊相隔，关节的炎症或损伤可影响骶丛。直立时人体重力中心经此关节前方对其产生一定扭力，弯腰活动时脊柱前倾，骨盆因腘绳肌牵拉固定或后旋，亦可造成骶髂关节扭伤或劳损。

（叶应陵　王　申）