由于西北相对严寒，为了补充人体必需的热量，肉食是条件好起来的定边人民的三餐必备。而结石性胆囊炎就成了这里的常见病。所以，在定边平均每天要做至少两台胆囊切除术。做得多了，各种复杂的情况就都可能遇上。相对于前几日的合并门静脉海绵样变性的LC的惊心动魄，今天一例LC难度也不小。
患者男性，65岁，慢性胆囊炎20多年，间断发作，所以来诊要求手术治疗。有一特殊情况，患者年轻时有肝包虫病，并行相应手术。查体：巩膜不黄，腹部见一“T”型手术伤口（长20cm的右侧经腹直肌切口＋右肋缘下横切口），右上腹压痛存在，Murphy’s征阳性，其余无殊。
考虑到腹腔粘连存在可能性大，并且在右上腹，所以在做LC时第一个Trocar孔的位置就特意设计在了脐左侧旁。小心开放式进腹建立气腹。观察发现，比术前考虑有粘连更复杂，存在三大问题：①右肝叶肝包虫病术后的右上腹封堵性粘连；②左肝叶代偿性增大，并向下向右侧隔挡；③胆囊坏疽穿孔并进一步致周围化脓性粘连包裹。
进一步对策：在观察镜的引导下，另外先建立主操作Trocar孔和辅助操作Trocar孔。先是用电剪小心分离肝包虫术后的粘连，避免这时出血导致腹腔血染，影响观察操作。再是加做一第二辅助操作Trocar孔，帮助上翻右旋并增大了的肝左叶。显露好右上腹初步结构情况后，钝、锐结合分离胆囊周围粘连。胆囊底部已经坏疽穿孔，干脆用吸引器吸尽胆汁以及周围的渗出液和脓液。按照常规先尝试解剖了胆囊三角部，还好，很幸运，胆囊前后三角的解剖算是比较顺利。进一步认清胆囊管、胆总管、肝总管三管关系后，后续的过程就顺利了，按部就班地完成了手术。
如此复杂的LC能顺利拿下，术后的成就感又油然而生了。为自己加油！
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