糖类（表）

表5　糖类推荐意见

（续　表）

（1）背景：糖类对血糖水平与胰岛素分泌具有重要影响。因此，合理摄取糖类成为影响糖尿病患者病程进展的重要内容之一。

（2）证据：中国营养学会在普通人每日膳食推荐量中提出糖类应占成年人每日摄入总能量的55%～65%，糖尿病患者的糖类推荐摄入量比普通人群略低。但是，在接受减重治疗的肥胖糖尿病患者中，有两项随机对照试验发现，摄入低糖类饮食的受试者与摄入低脂饮食的受试者相比，6个月后可减轻更多的体重，1年后的体重减轻幅度组间则无明显差异。同时可见低糖类饮食组，血清三酰甘油和HDL－C的变化较常规糖类膳食组更令人满意。最近的一项Meta－分析显示，低糖类饮食与低脂饮食相比，6个月后三酰甘油和HDL－C的改善幅度更大；不过，低糖类组的LDL－C显著升高。因此，有必要开展进一步研究，以明确低糖类饮食的长期有效性和安全性。同时，由于大脑唯一能量来源是葡萄糖，因此推荐糖尿病患者每天糖类摄入量不应低于130g。

除糖类的摄入量外，食物种类、淀粉类型（直链淀粉和支链淀粉）、烹调方式和时间以及加工程度等对餐后血糖均有影响。

食物血糖指数（GI）可用于比较不同糖类对人体餐后血糖反应的影响。定义为进食恒量的某种糖类食物后（通常为1份50g糖类的食物），2～3h内的血糖曲线下面积相比空腹时的增幅除以进食某种标准食物（通常为葡萄糖或白面包）后的相应增幅。低血糖指数食物包括燕麦、大麦、谷麦、大豆、小扁豆、豆类、裸麦粗（粗黑麦）面包、苹果、柑橘、牛奶、酸奶等。欧洲糖尿病营养研究专家组以及WHO均推荐低GI食物。一项随机对照研究结果显示，低血糖指数饮食可降低糖尿病患者的血糖，但其他临床试验则没有证实这种作用。此外，不同个体对糖类食物的反应也有所不同。最近一项对糖尿病患者食物血糖指数临床试验的Meta分析显示，与高血糖指数饮食相比，低血糖指数饮食可使HbA1c下降0．4%。一项随机对照研究显示，对于新诊断的糖尿病患者，与传统营养教育相比，以低GI为主要内容的营养教育，有助于减少他们的脂肪摄入量，血糖水平控制更佳。流行病学资料也显示，低GI饮食与2型糖尿病的发病风险降低相关。

临床研究表明，蔗糖引起的血糖升高幅度并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高，因此，不必因为担心蔗糖会加重高血糖，而绝对禁止糖尿病患者摄入蔗糖或含蔗糖的食物。在制定和实施饮食计划时，也可用其他糖类食物替代蔗糖。此外，仍需要考虑伴随蔗糖同时摄入的其他营养素（例如脂肪）的入量，应注意避免过多的能量摄入。在糖尿病患者中，用果糖代替饮食中的蔗糖或淀粉，也可降低餐后血糖反应。但需要指出，由于过量果糖不利于血脂代谢，因此不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂。目前尚无证据显示，水果、蔬菜和其他食物中存在的天然果糖会给糖尿病患者带来不利影响。因此，糖尿病患者不必禁食水果。

酒精本身对血糖和血清胰岛素浓度几乎没有影响，但与酒精同时摄入的糖类则容易使血糖明显增高。持续过量饮酒（每天3个或3个以上酒精单位）可引起高血糖。观察研究表明，酒精摄入量与2型糖尿病、冠心病和卒中的发病风险有显著相关性，为此不推荐糖尿病患者饮酒。如要饮酒，2005年USDA美国人饮食指南推荐的饮酒量为：女性每天不超过1个酒精单位，男性每天不超过2个酒精单位。美国规定含15g纯酒精的酒量为1个酒精单位，大约相当于350ml啤酒、150ml葡萄酒或45ml蒸馏酒。建议每周不超过2次饮酒。