吴师机中医外治法机理

吴师机（约1806—1886年）清代临床医家。原名樽，又名安业，字师机、尚先、杖仙。钱塘（今浙江杭州）人。道光十四年（1834年）举人，官至内阁中书。曾寓居扬州，设存济堂药店。太平天国后期农民起义军战争期间（史称“天京内讧”），吴师机奉母举家避乱到海陵东北乡俞家垛（今属姜堰市俞垛镇）。由于药源缺乏，“穷苦之人无力延医”，而“膏药能用之有验，则亦易于传播”。取“内外治殊途同归之理”，认为“无悖于古，有利于今者，则莫如膏药”[1]。乡居八载，日治数百人，其间有堂妹婿汪祝尧（字画山）相助。除膏药敷贴外，兼擅敷、熨、熏、浸、洗、盦、擦、坐、搐、嚏、缚、刮痧、拔火罐、推拿、按摩等10余种外治法。他善于将张仲景《伤寒杂病论》《金匮要略》及后世包括同时代的医家的外治经验加以总结，同时广泛采集民间实用外治法，经过20年的理论与临床实践相结合，数易其稿，撰成外治专书《理瀹骈文》，（初名《外治医说》，1865年刻本），成为迄今为止最具权威的膏药敷贴专著。

本文探讨吴师机膏药外治精深而微妙的义理，并以个人管见阐述外治法的发展前景。

一、《理瀹骈文》书名释义

吴师机著《理瀹骈文》，1955年人民卫生出版社据1870年（清同治九年）活字本影印。图为许楣为该书所做的序

吴师机将原著《外治医说》，更名为《理瀹骈文》，而且历古以来医著称“骈文”者仅此一书。当代全国名老中医、中华中医药学会外治分会名誉主任委员吴震西先生称此书“作者取‘医者理也，药者瀹也’之意，又因是‘骈体文’写成，故刊成后改名《理瀹骈文》”。[2]吴师机在书中多处将“理”与“药”相提并论，为什么书名将“药”改为“瀹”呢？除了音近可以通假外，“瀹”字又兼有将药物浸渍、烹煮的制膏方法，还有膏药可以达到疏导或者开涤、消除或者清除多种意思的表达。至于“骈文”，正如作者所说“尚宜撮其大意为浅语，以提其要，使人人开卷了然”[1]。事实证明，近200年来，膏药普及到家喻户晓、深入人心，许多药铺也将膏药作为店招，由此可见一斑。

二、吴师机膏药贴法理论渊源

1.《周易》的“变则通” 《理瀹骈文•略言》开宗明义讲“外治法针灸最古”，引《周易•系辞下》“穷则变，变则通”语，说明膏药即秉承外治针灸古法，亦从东汉张仲景汤液化裁为外贴。

2.《难经》脏腑病之典 吴师机认为“医之难在不能见脏腑”，他与表弟赵璘书谈论脏病腑病时，说明并不是他的“师心自用”，运用膏药贴法从《难经》“脏病止而不移，其病不离其处；腑病上下行流，居处无常”[1]这两句话中悟出。

3.《黄帝内经》古方为膏药雏形 《理瀹骈文》认为“《黄帝内经》用桂心渍酒以熨寒痹，用白酒和桂以涂风中血脉，此用膏药之始。仲景桂枝汤治风寒调和营卫实祖于此。今以汤头还为膏药，于义为反其本”[1]。

4.师仲景方化裁 吴师机认为，“自古治病莫重于伤寒，亦莫难于伤寒，治伤寒者必统三阳三阴五脏六腑之所受病”，“仲景伤寒杂症合为一书，而其原实出于经。经文内者内治，外者外治。非有诸内者不形诸外也，非外者不能内治，内者不能外治也。经有张鼻泄之蒸浴按摩之法。仲景亦有火熏土瓜根胆蜜导之法也，学仲景者未尝不用其外治之方也，是外治固可行也” [1]。

吴师机认为“外治必如内治者，先求其本，本者何？明阴阳识脏腑也。《灵》《素》而下，如《伤寒杂病论》《金匮要略》以及诸大家所著，均不可不读”；决不可“不考其源流，徒恃一二相传有效之方，自矜捷径秘诀”[1]。其堂兄、高桥散人书序评曰：“夫其所述天地万物之理，贤圣授受之心，学人格致之功，乃医之本也。”亦属深刻的义理。

三、集唐宋以来诸贤外治精要指导实践

吴师机经过多年体验，其治学“由博将返于约而始知之也”，因此，善采百家之长是其成功的秘诀。喻嘉言《寓意草》、柯韵伯《伤寒论翼》、王晋三《古方选注》、许叔微《普济本事方》、王好古《医垒元戎》、刘河间《素问玄机原病式》、朱丹溪《格致余论》、叶天士《温热论》、赵献可《医贯》、高斗魁《四明心法》等莫不兼收并蓄取其精华。从医学理论上“对外治之学，实有根柢，道本自然，非同穿凿，神而明之，自见变化不测之妙”[1]。还取自“东垣十二剂”“东垣脏腑温凉补泻之药”“东垣引经药”等，从药物方剂学上作为临床指导，膏药之修合自然熟能生巧。

尝曰“良工亦不废外治。昔叶天士用平胃散炒熨治痢；用常山饮炒嗅治疟”“丹溪治痛风，有上中下寒湿食血痰统治方；东垣中满分消丸，合二陈平胃、泻心、四苓、六君而为一方”“高鼓峰治血，以一方统七情饥饱劳役等因”[1]，亦堪称功夫之艰深。

吴师机的膏药贴法，从医学、药物和方剂诸方面紧密结合医疗实践加以完善。他说：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者治耳。”又说：“今无名师，是即师也。通彻之后，诸书皆无形而用。操纵变化自我，虽治在外，无殊治在内也，外治之学所以颠扑不破者此也。所以与内治并行，而能补内治之不及者此也”[1]。这样精辟的见解，殊堪后学掌握应用并加以发挥。

四、吴师机三焦分治、制膏机理及膏药贴法

1.三焦分治 吴师机认为：“一察所因；二望形色；三分表里；四审阴阳；五看部分经络。”

三焦分治是其特点：“大凡上焦之病，以药研细末，畜鼻取嚏发散为第一捷法……尚有涂顶、复额、罨眉心、点眼、塞耳、擦项及肩，又有扎指、握掌、敷手腕、涂臂之法。膻中、背心两外，尤为上焦要穴”[1]。“中焦之病，以药切粗末炒香，布包缚脐上”[1]。对风寒、霍乱、痢疾、疟疾、黄疸、伤寒食积、阴症、乳痈等均有不同药物敷熨或手摩之法，还有熏脐、蒸脐、填脐法及布包轮熨等法。“下焦之病，以药或研或炒或随症而制，布包坐于身下”，如水肿、小便不通、水泻、疝等“下部之病无不可坐，若内服药不能达到惑恐伤胃气者，或治下须无犯上中者或上病宜釜底抽薪者，更以坐为优”[1]。还有摩腰法、暖腰法、兜肚法，至于命门、脐下、膝盖、腿弯、腿肚、脚跟、脚趾、足心都属于下焦治法的应用部位和不同的治疗方法。

2.制膏机理 吴师机认为：其一，“制膏行道于古汤中求之。一则取法乎上者斯得其中；二则自得者有逢源之妙。仲景医之祖，其方实为立极之方……而其法更精严，一丝不能乱[1]”；其二，“膏之用药有不得与汤头异者。盖汤主专治分六经，用药一病一方，日可一易，故其数精而少；膏主通治六经，用药百病一方，月才一合，故其数广而多[1]”；其三，膏药治病“虑其或缓而无力也，假猛药、生药、香药，率领群药开结行滞，直达其所，俾令攻决滋助，无不如志，一归于气血流通而病自已，此余制膏之法也[1]”；其四，“膏药功用如何？一是拔，一是截。凡病所结聚之处，拔之则病自出，无深入内陷之患；病所经由之处，裁之则邪自断，无妄行传变之虞[1]”；其五，所谓“膏药”，“熬者曰膏，撮者曰药”“膏以帅药，药以助膏”“膏中药味，必得气味俱厚者方能得力。苍术、半夏之燥，入油则润；甘遂、牵牛、巴豆、草乌、南星、木鳖之毒入油则化，并无碍。又炒用、蒸用皆不如生用”，而且“必得通经走络、开窍透骨，拔病外出之品为引”[1]。熬制过程中“油可老，丹不可老”[1]，纯属经验之谈。

3.膏药疗法 吴师机认为“膏可以统治百病……药不止走一经治一症”，且“膏纲也，药目也。膏判上中下三焦、五脏六腑、表里、寒热、虚实，以提其纲；药随膏而条分缕析，以为之目……膏以帅药，药以助膏”[1]。

“膏药贴法，不专主一穴” [1]在其临证施治中屡见不鲜。“所制膏方惟清阳膏、散阴膏、金仙膏、夔膏、催生膏最验”[1]。

吴师机之胞弟吴官业为《理瀹骈文》序中有一段描述：“彼夫病之久深者，初请得一纸膏以去，窥其意若不甚释。然至三四易已脱然锺门而谢曰：‘吾竭所谓高手者多矣，此独不烦饮药，不待切脉，窃以为疗之难而竟得愈之者易也。’”[1]读此段，笔者深为叹服，这是真实情况，但真正做到“不待切脉”，而“愈之者易”，是否可以如今天的制造厂商一样利用媒体大肆做些广告得了，这岂不真正有悖于吴师机苦心孤诣的20年的一番心血？（2007年5月）

参考文献

[1]吴师机.理瀹骈文[M].北京：人民卫生出版社，1955.

[2]吴震西.中医内病外治[M].北京：人民卫生出版社，2007：8.