控制性降温

一、适应证

（1）心血管手术中需较长时间阻断循环。

（2）神经外科手术中需暂时阻断局部循环、控制出血，如动脉瘤、血管畸形、血运丰富的脑膜瘤的手术。

（3）肝脏和肾脏的手术，创伤大、出血多的手术如大血管移植，控制高温如甲亢危象、恶性高热、高热惊厥中暑等。

（4）脑复苏：30～34℃头部重点降温。

二、禁忌证

多脏器功能衰竭、严重心脏病、颅内血肿。高龄患者慎用。

三、操作方法

1．麻醉处理

（1）避免御寒反应。

（2）肌肉完全松弛。

（3）末梢血管扩张良好。

2．麻醉达到一定深度后可开始降温

（1）体表降温：冰水浴、冰袋、冰帽、变温毯均可选用。

（2）体腔降温：0～4℃无菌生理盐水冲洗胸、腹腔，主要作为辅助手段。

（3）体外循环血液降温：注意降温和复温时，变温器和血流温差应≤8～10℃。

（4）体外循环与体表降温联合。

（5）静脉输注4～6℃液体。

3．手术步骤基本完成后可开始复温

（1）体表复温时水温不宜超过45℃。

（2）胸腔或腹腔用40～45℃盐水复温。

（3）体外循环下血液复温，体温上升至32℃可停止复温，最高水温≤42℃。

4．监测

（1）中心体温监测。

（2）循环监测。

（3）其他：如尿量、电解质、血液流变学和血气分析监测。

四、低温期间的注意事项

（1）实施控制性低温时，要避免御寒反应。

（2）冰水浴时，应保护末梢部位露出水平面，避免心前区直接冰覆盖。

（3）避免降温时身体各部之间温差过大。

（4）体表、体腔降温尤其应警惕室颤和脑损害。

五、并发症的防治

（1）御寒反应：主要是加深麻醉、适当使用吩噻嗪类药物及肌松药。

（2）心律失常：体温≤28℃易于发生室颤，一旦发生立即心肺复苏。

（3）组织损伤：冻伤和烫伤，重在预防。

（4）胃肠出血：长时间低温或深低温患者，术后1周内可发生应激性溃疡。

（5）酸中毒：主要是代谢性酸中毒，切忌过度通气。