【摘要】：如果有一个以上的问题回答“是”，管理对象可以通过进一步的检测后，在医生的指导下循序渐进的开展较低强度运动，不适随诊。
1.您是否经医生诊断，有如下情况：
■不稳定型哮喘；
■严重的心脏瓣膜疾病；
■各种病因导致严重充血性心力衰竭，心源性休克；
■急性心肌梗死进展期，或有并发症者；
■严重心律失常（室性心动过速，完全性房室传导阻滞）；
■不稳定或渐进性心绞痛初发劳力心绞痛，梗死前状态；
■严重运动障碍（如严重关节炎，残废，截肢）等。
如有以上情况的任一种，建议管理对象避免进行锻炼性运动（康复科医生建议的康复性活动除外）。
2.您是否有如下情况：
■在您做运动时，是否感到胸口疼？
■在过去1个月，当您不做运动时，是否感到胸口疼？
■您是否因为头晕而导致失去平衡，或者曾经丧失意识？
■您是否有在运动后会加剧的骨关节问题（如膝关节、髋关节等）？
■曾经有医生跟您说您有心脏问题，只能在医生指导下做运动吗？
如果有一个以上的问题回答“是”，管理对象可以通过进一步的检测后，在医生的指导下循序渐进的开展较低强度运动，不适随诊。
如果以上问题全部回答“否”，管理对象原则上适合开展各种强度的运动，也需进行进一步的检测，便于根据其自身情况，开具个性化的运动处方。
经过评估，您属于：
建议参加锻炼性的运动 □
需要在医生的指导下进行适量运动 □
可以进行各种类型的运动，建议接受运动干预专家的专业指导 □
医生签名：____________管理对象签名：____________时间：__________
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