肌锥外肿瘤

【临床表现】

肌锥外肿瘤(tumor of lacrimal gland)又称泪腺瘤,是眶内肌锥外最常见的原发肿瘤。表现为眼眶前外上方相对固定、无压痛的较硬包块,眼球向前下方突出,多以疼痛为主要症状,肿瘤生长较大时可引起继发性视力下降等。

【影像学诊断与鉴别诊断】

1.X线 早期无阳性发现,随着肿瘤增大,良性者见泪腺窝扩大,恶性者则为不规则虫蚀样骨质破坏,部分肿瘤可见斑片状钙化影。

2.CT

(1)良性者为泪腺窝区肿块,密度均匀软组织影,少见钙化,边界光整;泪腺窝扩大,骨皮质受压,无骨质破坏征象。

(2)增强扫描明显强化。

(3)还可有眼球、眼外肌及视神经受压移位改变。

(4)恶性者肿块边缘不清,密度不均匀,并可见眶壁骨质破坏,肿瘤可侵犯颅内。

3.MRI

(1)呈略长T1、长T2信号,部分病例可显示肿瘤包膜。

(2)良性者信号多均匀,增强扫描呈中度强化。

(3)恶性者信号多数不均匀,边界欠清,内可有坏死,增强扫描呈不均匀强化。

4.超声

(1)良性者表现为泪腺区圆形或椭圆形异常回声区,边界清楚,内部回声中等,均匀或不均匀,后界清楚。

(2)恶性者境界不清,回声弱,后界显示不清。

5.鉴别诊断

(1)泪腺炎性假瘤:泪腺弥漫性增大,其形态仍保持泪腺形状,可伴眼外肌肥大、眼环增厚、视神经增粗等改变。

(2)泪腺非上皮性肿瘤:形态不规则,一般呈长扁平形,肿块常包绕眼球生长。

【病理学表现】

类似于涎腺的肿瘤类型和组织学改变,以良性混合瘤最为常见。泪腺占位病变的诊断、鉴别诊断和处理,应考虑以下因素。

1.病程在6个月以下者,通常是炎性疾病、淋巴样病变、恶性上皮性肿瘤或白血病侵犯;病程6个月以上或超过一年者多是泪腺混合瘤等良性病变。

2.疼痛常见于泪腺恶性上皮性肿瘤,特别是腺样囊性癌,易侵犯神经;亦可发生于炎性疾病,极少数为良性肿瘤伴炎性反应或恶变者。

3.X线或CT扫描示眼眶扩大或骨质吸收,病程较长者,多是良性病变,如良性混合瘤;病程短,眶骨质破坏,多属恶性肿瘤,以腺样囊性癌为多。