视网膜色素变性确诊方法

本病是由于视网膜色素上皮屏障功能失常，形成黄斑部视网膜神经上皮浆液性脱离为特征的常见眼底病。属于中医“视瞻昏渺”范畴。

【病因】　目前公认是由于视网膜色素上皮（RPE）细胞的屏障功能受损所致。RPE细胞之间的封闭小带是脉络膜与视网膜之间的一道屏障，一旦封闭小带受损，使RPE细胞的屏障功能受到破坏，脉络膜毛细血管的渗漏液经过此损害区进入视网膜神经上皮下积存，从而引起神经上皮的浆液性脱离。

【诊断要点】

1．多为单眼突然发病，常见于20～45岁的男性，有自愈倾向。

2．视力下降、视物变形、变色或变小、变大。

3．视野有中心暗点。

4．眼底初起黄斑部水肿、暗红色，中心反光消失，继而出现黄白色渗出物，或有小出血点，渗出吸收后遗留斑点或色素沉着。

5．荧光造影，静脉期可见一个或多个荧光素渗漏点，呈喷出型或扩散型。病变痊愈呈无渗漏点，色素沉着处呈荧光遮蔽，色素脱失处透见荧光。

【鉴别诊断】

1．中心性渗出性脉络膜视网膜炎　视力常低于0．2，眼底黄斑有炎性病灶，且有视网膜下新生血管膜及出血。

2．黄斑囊样水肿　荧光血管造影后期可见典型的花瓣状荧光积存，可与本病相鉴别。

【治疗】

1．支持疗法　口服维生素B类、维生素C等，ATP 20mg肌注，每日1次。

2．局部治疗　激光治疗能缩短病程，适于渗漏点远离中心凹者，常用氩激光直接光凝渗透点。

3．针灸治疗　穴位选风池、曲池、内关、太阳、睛明、球后、承泣。每次选3～4穴，针刺，留针15～30min，每日1次，10次为1疗程。

中医认为，本病早期为水肿期，治以渗湿利水为主，佐以理气活血；中期为渗出期，治以理气活血为主，佐以清湿利水；后期为陈旧性病变期，治以补益肝肾为主，佐以活血理气、软坚散结。证属水湿上泛者，治宜理气化湿，方宗平胃散〔51〕合四苓散〔52〕，药用厚朴，陈皮、苍术、茯苓、泽泻、猪苓、白术、甘草等；证属肝郁气滞者，治宜疏肝理气，方宗柴胡疏肝散〔163〕，药用柴胡、炒枳壳、白芍、川芎、香附、陈皮、甘草等；证属肝肾亏损者，治宜滋补肝肾，方宗杞菊地黄汤〔100〕，药用枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、怀山药、茯苓、泽泻、丹皮等。

【护理与预防】

1．注意休息，少用目力。

2．忌食辛辣、醇酒、发物。