视网膜血管出血能自愈吗

本病又称Coats病，以视网膜大块渗出和出血为特征，好发于青少年男性，以单眼为主。属于中医“视瞻昏渺”范畴。

【病因】　病因不明，多数认为系先天视网膜小血管异常，致血-视网膜屏障受损所致。

【诊断要点】

1．多见于20岁以下男性，单眼发病，视力下降。

2．视网膜可见多发性渗出物，呈灰白色或黄白色，位于后极部附近血管后面，渗出物周围及静脉附近伴有出血及胆固醇结晶，新旧病灶交替出现，血管曲张。

3．渗出物及出血吸收后发生机化，继发增殖性视网膜病变或视网膜脱离。

4．晚期虹膜根部粘连，导致继发性青光眼及白内障。

【鉴别诊断】

1．糖尿病视网膜病变　多为双眼，且有全身性糖尿病体征可资鉴别。

2．视网膜母细胞瘤　多在3岁以前发病，发展较快，视网膜呈灰白色隆起有卫星样结节，钙质沉着，仅肿瘤处血管扩张，超声波检查可见实质肿瘤波型。

【治疗】

1．全身治疗

（1）对症治疗，可应用血管扩张剂、维生素类和皮质类固醇，以增加营养，促进吸收。

（2）有新鲜出血者可结膜下注射α-糜蛋白酶或透明质酸酶，病程长者可口服碘化钾，肌注安妥碘。

2．局部治疗

（1）氩激光治疗：激光光凝视网膜血管病变区可使异常血管闭塞，减少渗出和出血。

（2）冷冻治疗：可单独使用，或与激光合并使用。

（3）透热凝固术：无激光设备的单位可试用巩膜表面透热凝固术治疗相应病变区，部分病例有效。

中医治疗：属脾虚肝热者，治宜健脾清热，方宗丹栀逍遥散〔28〕，药用丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草等；属痰瘀互结者，治宜健脾化瘀，活血通络，方宗桃红四物汤〔160〕合六君子汤〔31〕，药用桃仁、红花、生地、当归、赤芍、川芎、党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、甘草等；阴虚内热者，治宜滋阴降火，方宗知柏地黄汤〔127〕，药用知母、黄柏、熟地、山茱萸、怀山药、茯苓、泽泻、丹皮等。

【护理与预防】

1．做好思想工作，解除患者精神负担。

2．饮食宜清淡。

3．早期发现，早期治疗。