第一磨牙的早期咬合诱导

（一）异位萌出的诱导

第一磨牙近中异位萌出，上颌多于下颌，66%经自行调整可正常萌出。不能自行调整正常萌出时，常导致第二乳磨牙牙根吸收、甚至早期脱落。因此有必要进行早期咬合诱导。

1.铜丝结扎法　适用于第一磨牙异位萌出时，第二乳磨牙牙根吸收较轻，牙槽骨无破坏的病例。在局部麻醉下，将0.4mm直径的铜丝，从第一磨牙和第二乳磨牙相邻接的下方穿过，在颊侧合向扭紧结扎，剪去多余铜丝，留下2～3mm长度压入牙间隙内，以免刺激颊黏膜。1～2周扭紧加力1次，直至萌出。

2.矫治器法　适用于第一磨牙异位萌出时，铜丝结扎困难，第二乳磨牙仍能保存的病例。根据具体情况，设计矫治器，推第一磨牙向远中，使其顺利萌出。

3.拔牙加间隙恢复法　适用于第一磨牙异位萌出时，第二乳磨牙牙根吸收严重，难以保存的病例。拔去第二乳磨牙，用间隙扩大装置推第一磨牙远移到正常位置后继续保持至第二前磨牙萌出。

（二）近中移位的矫治

第二乳磨牙早失，第一磨牙近中移位，使第二前磨牙萌出间隙不足。此时应用矫治器推第一磨牙远移，恢复第二前磨牙的萌出间隙。

1.活动式间隙扩大装置法

（1）亚当斯（Adams）扩大装置法：在活动矫治器上用0.7mm的不锈钢丝做成一个弹性指簧，推第一磨牙向远中移动（图8-12）。

（2）哑铃形扩大装置法：在活动矫治器基托里埋入哑铃状扩大簧的中间部分，调整两侧哑铃的形状，可撑开基托，推第一磨牙向远中移动（图8-13）。移动范围1～2mm，多用于下颌。

图8-12　亚当斯式扩大装置

图8-13　哑铃形扩大装置

（3）橡皮圈扩大装置法：在活动矫治器基托的远中端，第一磨牙颊舌面制金属钩，将橡皮圈挂于颊舌面的钩内，利用橡皮圈的弹力，推第一磨牙向远中移动。橡皮圈应置于第一磨牙近中面的最大膨隆处，否则效果欠佳。此装置作用柔和但移动范围小，约1～2mm。

（4）螺丝扩大装置法：在活动矫治器的基托内埋入扩大螺丝，调节螺丝可使基托间距加大，从而推第一磨牙向远中移动（8-14）。此装置扩大力强、效果可靠。

2.固定式间隙扩大装置法

（1）远中扩大舌弓（distal extension lingual arch）装置法：在舌弓上焊接弹性钢丝，利用其弹力推第一磨牙向远中移动（图8-15）。要求第一磨牙前方支撑牙的牙槽骨要正常。

图8-14　螺丝扩大装置

（2）螺旋簧扩大装置法：在第一磨牙带环的颊舌面焊单管，将装有螺旋簧的丝圈的两端固定在颊舌管中，另一端与间隙的近中邻牙相接，利用螺旋簧的弹力推第一磨牙向远中移动（图8-16）。但要防止其反作用力将尖牙推出牙弓。

图8-15　远中扩大舌弓装置

图8-16　螺旋簧扩大装置

（3）可卸弓（sectional arch）扩大装置法：在第一磨牙颊侧焊单管，在尖牙和第一前磨牙唇（颊）面粘接托槽，在间隙区钢丝内置螺旋簧，推第一磨牙向远中移动（图8-17）。

图8-17　可卸弓扩大装置