拔除下颌第一磨牙

一、病情简述

姓名：李某　年龄：20岁　性别：女

主诉：牙齿不齐，要求矫治。

检查：恒牙列，尖牙中性关系。26、46为残根，32舌侧位，31、41远中唇向扭转。中线不齐，下颌中线左偏1mm。侧貌面型比较突，轻度开唇露齿。双侧颞下颌关节无异常弹响及压痛。

二、矫治计划

1．拔牙矫治，拔除14、26、34、46；

2．利用拔牙间隙内收上下前牙，改善前突面型；

3．适量近移27、47，建立左侧磨牙完全近中关系，右侧磨牙完全远中关系；

4．排齐整平上下牙列，对齐中线；

5．精细调整，建立良好的咬合关系。

三、拔牙依据

该患者为安氏Ⅰ类双颌前突病例，应采取拔牙矫治，常规拔除4颗第一前磨牙。同时应设计强支抗。但是考虑到患者26、46为残冠残根，故设计拔除26、46残冠残根，保留健康的24、44。此属于特殊情况的拔牙。拔牙后双侧上、下颌的前磨牙数不等，这样右侧的矫治结果应为Ⅱ类远中咬合，而左侧则为Ⅲ类咬合关系。

四、矫治过程

1．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

2．上下颌0．017×0．025英寸不锈钢方丝，27、47近中弯制“T”形曲，远中形成20°的后倾弯，用皮链牵引近移27、47，同时远移尖牙；

3．待尖牙远移到位后，0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制闭隙曲内收前牙，关闭拔牙间隙；

4．颌间牵引，中线对齐牵引，精细调整牙位及上、下牙齿的尖窝关系；

5．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓固定维持。

五、矫治疗效

图2－53　矫治前面像及口内像（开始矫治　2005－12－09）

图2－54　矫治后面像及口内像（结束矫治　2008－04－28）

图2－55　矫治前后头颅侧位片

图2－56　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．对于双颌前突需要正畸拔牙矫治的病例，一般采取的常规方案为拔除4个第一前磨牙，但是针对一些口内有患病牙的病例，应该首先考虑拔除患病牙，保留健康牙齿。

2．第一磨牙由于患龋病损严重，无保留意义，对于此类病例，可以作为拔牙对象纳入拔牙矫治范围。由于第一磨牙拔除后间隙较大，往往需要第二磨牙近移占据大部分间隙，在矫治过程中要防止其移动过程中向近中倾斜，一般采用有一定硬度的方丝弯制“T”形曲，并设计15°～20°的后倾弯保证牙根平行直立近移，同时用力要轻柔。

3．矫治结束后，尖牙为中性关系，27、47近移替代26、46，很好地保持了牙弓的完整性，最终左侧磨牙达完全近中关系，右侧磨牙达完全Ⅱ类远中关系，建立了上、下牙列良好的尖窝咬合关系。

4．正畸拔牙矫治后，患者的侧貌外形改善明显。对双突病例，仅仅拔牙还不够，需要设计强支抗，才能利于颌面部的改建。