紫癜出现腹痛正确处理

【概述】　过敏性紫癜（allergic purpura），好发于青少年，20岁前发病者约占80%以上，男性略多于女性，春、秋季发病较多。发生在10岁以内儿童时，也称许兰-亨诺综合征（Schönlein-Henoch syndrome）。本症是一种血管变态反应性出血性疾病，亦称为免疫性血管性疾病。由于机体对某些致敏物质发生变态反应，致毛细血管壁的通透性和脆性增加，血液外渗，出现以皮肤、黏膜及某些脏器出血为主要表现的临床综合征。与本病发生有密切相关的主要因素有：①感染。如细菌、病毒和寄生虫等。②食物。主要见于动物性食物如鱼、虾、蟹、蛋、奶等；③药物。某些抗生素、镇痛解热药、激素和抗结核药物等。④其他。花粉、疫苗接种、蚊虫叮咬、受凉和寒冷刺激等。这些过敏原通过以下两种变态反应引起血管病变：①速发型变态反应：致敏原进入机体后与体内蛋白质结合构成抗原，刺激机体产生抗体与消化道、呼吸道的肥大细胞及血液中的嗜碱粒细胞结合形成致敏状态，当此类抗原再次进入机体时，即与肥大细胞上的抗体产生免疫反应，释放的组胺和白三烯等活性物质使毛细血管扩张或通透性增加；②抗原抗体复合物：致敏原刺激机体产生抗体，抗体与相应抗原结合成的免疫复合物沉积于毛细血管壁上激活了补体引起血管炎症性反应。

本病起病方式多样，多数患者发病前数天至3周有全身不适、低热、乏力以及上呼吸道感染等前驱症状，随后出现典型临床表现，依症状体征的不同分为五种类型：①单纯型（紫癜型）。为最常见的类型，常反复发生于四肢、臀部，尤以双下肢伸侧多见。紫癜常呈对称性分布，分批出现，大小不等，暗紫红色，呈丘疹状或融合成片状，严重时形成水泡、溃疡及坏死。②关节型（许兰型）。多发生于膝、踝、肘、腕关节，呈游走性红、肿、热、痛，可有渗出，但不留后遗症。③腹型（亨诺型）。多见于儿童，主要表现为腹痛、腹泻、呕吐、便血，腹痛成阵发性腹部绞痛，有压痛但无肌紧张及反跳痛。④肾型。病情最为严重，可在紫癜、腹痛和关节炎消失后发生，常呈不同程度的蛋白尿、血尿和管型尿，严重者可有高血压、少尿和肾功能异常。⑤混合型。指上述两型或两型以上合并存在时。

【检验】　本症缺乏特异性的检查。发作时可有白细胞计数升高，25%～50%的病人可见尿液改变、肾功异常、束臂试验阳性、血沉增快等。血小板计数、骨髓象、凝血和纤溶试验均正常。

【诊断】　主要诊断依据有：①发病前数天到3周有低热、咽痛、周身不适等前驱症状；②皮肤尤其是下肢伸侧、臀部分批出现对称分布、大小不等的丘疹样紫癜；③可伴有腹痛、关节疼痛及血尿等；④血小板计数、凝血象及骨髓象检查正常；⑤病变部位血管周围显示有IgA或C3沉着是最具特征性的诊断指标，但未见IgA或C3沉着不能排除本病可能；⑥该病确诊前还需除外其他原因所致的血管炎及紫癜。