贫血的诊断

贫血的诊断过程必须遵循：①确定有无贫血；②贫血的严重程度；③确定贫血的类型；④查清贫血的原因，结合临床资料，明确诊断。

（一）贫血的诊断标准

1.成人贫血的诊断标准 世界卫生组织（WHO）诊断贫血的血红蛋白标准为成年男性低于130g/L、成年女性低于120g/L、孕妇低于110g/L。国内各地调查资料表明诊断贫血的标准，见表8-6。

表8-6　成人贫血的诊断标准

2.小儿贫血的诊断标准 见表8-7。

表8-7　小儿贫血的诊断标准

以上诊断标准为沿海和平原地区以海平面计，海拔每升高1 000m，血红蛋白升高约4%，海拔3 500m高原地区（占我国面积的1/6）另行规定。

3.成人贫血程度划分 见表8-8。小儿贫血程度划分6个月以上同成人标准，新生儿和6个月以内不参照此标准。

表8-8　成人贫血程度划分

（二）贫血的诊断过程

为了作出贫血的病因诊断，首先必须深入了解病史，做好全面和仔细的体格检查与一般必要的实验室检查，从中发现诊断线索，进行客观的分析、合理的推论。

1.询问病史 从病人诉说中可获得贫血病因的线索。病史询问中尤应重视化学物接触史、慢性疾病史、失血史、饮食和营养以及家族遗传史等。

2.全面的体格检查 可以衡量贫血对机体影响和寻找与病因有关征象。检查时除一般贫血征象外，应包括皮肤黏膜、肝、脾、淋巴结、关节等，观察有无肿大、紫癜、黄疸等。

3.实验室检查

①测定血红蛋白量、红细胞数和血细胞比容，同时计算红细胞的MCV、MCH、MCHC等各项指标，有助于贫血的形态学分类，这是贫血最基本的实验室检查。

②周围血涂片检查，对贫血的诊断具有重要价值，它不仅有助于贫血的形态学分类，而且又能从中发现异形红细胞，提示可能的贫血类型，如球形红细胞增多，见于遗传性球形细胞增多症；靶形红细胞常见于海洋性贫血等。

③网织红细胞计数能很好反映骨髓造血功能的状态。在溶血性贫血时增多而在再生障碍性贫血显著减少，在治疗中的病人，网织红细胞计数能反映治疗的效果。由于网织红细胞的百分数和红细胞总数有关，必须计算网织红细胞的绝对值，才能判断幼红细胞增生情况。

④骨髓象检查要仔细观察和衡量造血组织的增生状况，各系细胞的比例，有无异常细胞。对明确贫血的性质和原因已成为不可缺少的方法。根据骨髓增生与否，可将贫血分为增生性和增生不良性贫血两大类。除再生障碍性贫血外，其他贫血都有程度不一的幼红细胞增生象。骨髓铁染色和铁粒幼细胞检查应成为骨髓常规检查的一部分，它对缺铁和非缺铁性贫血的鉴别和铁粒幼细胞贫血的诊断至关重要。骨髓穿刺如不能获得良好的样本，应进行骨髓活检。

以上为贫血的常规血液学检查项目，此外还有其他实验室检查包括尿、粪便、血液生化、组织病理等。实验室检查既是确立贫血的可靠方法，又是明确其类型的重要步骤。还要根据需要，结合病史、体检和一般实验室检查的结果，选择适当的特殊检查，常见的各类贫血特殊检查安排在相应章节中介绍。