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哪些人容易出现心源性猝死

时间:2022-06-30 百科知识 版权反馈
【摘要】:原因不明的晕厥,虽然不被列为危险因素,但它是心脏性猝死的一个警告信号,尤其是重度心力衰竭病人。冠心病:心脏性猝死受害者的尸检表明,90%的心脏性猝死者有冠心病。50%以上的心脏性猝死者生前没有冠心病的任何临床表现。许多研究表明,多达20%~50%的心脏病病人的第一个临床表现便是心脏性猝死。在肥厚型心肌病病人中,心脏性猝死是最常见的死亡原因。

以前有过心脏停搏的幸存者,曾有过室性心动过速发作史,或发生过心肌梗死、冠心病及有心脏停搏的家族史。任何原因引起的左心室射血分数低下,慢性缺血性心脏病病人有室性早搏,心室肥大,肥厚梗阻型心肌病,扩张型心肌病和心力衰竭,急性心力衰竭,长Q-T综合征,致心律失常性右心室发育不良。

原因不明的晕厥,虽然不被列为危险因素,但它是心脏性猝死的一个警告信号,尤其是重度心力衰竭病人。总的说来,单个危险因素若与其他危险因素相结合,对心脏性猝死的预测价值更大。

(1)心脏停搏幸存者:心脏性猝死的最高危险是先前有过心脏停搏事件,因为心脏停搏幸存者中50%在1年内将再次发生心脏停搏事件。但是,医院外发生的心脏停搏病人,仅有1%~20%能够幸存,因此识别其他的危险因素是十分重要的。

(2)以前有室性心动过速发作的病史:室性快速心律失常(室性心动过速和(或)心室颤动)幸存的病人室性心动过速复发的危险很高,而伴随复发的是20%~41%的病死率,即使病人是应用抗心律失常药物治疗的。室性心动过速若伴有减低的左心室射血分数,或陈旧性心肌梗死,则心脏性猝死的危险在20%~50%之间,取决于室性快速心律失常所伴随的情况。

(3)陈旧性心肌梗死:虽然心脏性猝死作为冠心病的第一临床表现,约占所有发生心脏性猝死者中的20%~50%,而在发生心脏性猝死的病人中,75%可发现有陈旧性心肌梗死。陈旧性心肌梗死作为单一的危险因素,使心脏性猝死的危险增加5%,而当与降低的左心室射血分数或复杂的室性早搏相结合,使心脏性猝死的危险性增加10%~15%。

(4)冠心病:心脏性猝死受害者的尸检表明,90%的心脏性猝死者有冠心病。50%以上的心脏性猝死者生前没有冠心病的任何临床表现。许多研究表明,多达20%~50%的心脏病病人的第一个临床表现便是心脏性猝死。

(5)心脏性猝死的家族史:多年来不少研究者认为家族史在心脏性猝死上扮演重要角色。最近一个试验家族史假说的研究表明,心脏性猝死者的第一代亲属具有50%较高的危险发生心肌梗死或原发性心脏停搏。

(6)左心室射血分数:对慢性缺血性心脏病以及心脏性猝死由于其他原因所引起的病人而言,左心室射血分数显著降低,是最有力的一个预测因子。射血分数小于等于0.30是心脏性猝死最明显的危险因素,但它的特异性较低,因为大多数研究均显示50%以上的心脏性猝死受害者的左心室射血分数大于0.30。有研究结果表明对左心室射血分数小于等于0.40的病人平均2.4年的随访期中,13%~19%的病人发生心脏性猝死。

(7)频发的室性早搏:慢性缺血性心脏病病人频发的室性早博和(或)复杂的室性早搏是心肌梗死后病人发生心脏性猝死的一个独立的危险因素。频发室性早搏的定义是根据动态心电图中室性早搏每小时大于等于10个,复杂的室性早搏是指成对出现的室性早搏和(或)连续3个以上的室性早搏,亦即非持续性室性心动过速(未使病人发生血流动力学状态恶化)。有研究表明,在5年的随访期中保持有复杂室性早搏的病人中,由于心脏性猝死的病死率增加6%~25%,而药物治疗并不能降低其病死率。

(8)心室肥大和肥厚型心肌病:左心室肥大是心脏性猝死的一个独立的危险因素。在肥厚型心肌病病人中,心脏性猝死是最常见的死亡原因。国外有研究者对254例肥厚型心肌病病人平均随访6年,心脏性猝死的病死率是14%。

(9)扩张型心肌病:扩张型心肌病病人的死亡中,其中47%是由于心律失常导致的心脏性猝死,并且心脏性猝死的危险随着左心室功能恶化而增高。

(10)急性心力衰竭:由任何原因导致的急性心力衰竭,如果未能恰当的治疗,会导致心脏性猝死,或由于循环衰竭,或由于继发性心律失常。

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