痛风性关节炎（gouty arthritis）是因嘌呤代谢障碍导致血和尿中尿酸增高，尿酸盐在关节和肾脏内沉积而引起的疾病。
【临床特征】
（1）好发于中老年男性。
（2）单关节发病为主，好发于四肢末端关节，以第1趾跖关节受累最为常见，常先累及小关节，后累及大关节。
（3）发作时有剧烈疼痛。
（4）高嘌呤饮食、疲劳往往是发病诱因。
【影像特征】
1.急性发作期 表现为关节旁软组织肿胀。
2.慢性期 关节和关节周围有高密度尿酸盐沉积，伴骨软骨侵蚀，关节腔狭窄和继发性骨关节炎。
【病理特征】
（1）关节内和关节周围痛风石大体呈石灰样。
（2）急性期滑膜组织以中性白细胞为主的炎性渗出，滑液涂片在偏光镜下可见大量双折光尿酸钠结晶。
（3）慢性期有特征性痛风石（尿酸盐沉积物）和痛风性异物肉芽肿形成。
（4）尿酸盐沉积物呈针状，平行或放射状排列，周围有栅栏状异物肉芽肿反应。
（5）关节面软骨和骨组织有进行性破坏。
【典型病例】
病例1 右膝关节痛风性关节炎（图14-11-1）
1.病史简介 男，38岁。双膝关节间隙性疼痛2个月，加重1周。行右膝及股骨下端病灶清除及植骨。临床诊断为膝关节结核。
图14-11-1 痛风性关节炎
A.X线显示股骨下端骨小梁增粗，关节囊内积液，关节面软骨未见明显破坏；B.MRI显示髌上囊关节腔内积液，滑膜组织增生，股骨下端髓内异常信号；C.滑膜组织增生，滑膜表面纤维素性渗出，滑膜间质内痛风结晶沉积，伴痛风性肉芽肿形成；D、E痛风性肉芽肿高倍，尿酸盐结晶呈针状，周围有异物巨细胞反应；F.股骨下端髓内刮出物，镜下为骨小梁间隙内反应性增生的泡沫状组织细胞
2.病理诊断 右膝关节痛风性关节炎。
〖点评〗
（1）本例痛风性关节炎临床诊断比较困难：因为部位不典型，痛风以小关节受累为主，本例累及双膝关节。另外，影像学改变不典型，表现为膝关节滑膜增生和关节腔内积液，股骨下端髓内有骨质增生性病灶，临床疑为膝关节结核。
（2）送检增生滑膜和关节内组织镜下主要是纤维素性炎性渗出物，在滑膜间质内有痛风结晶沉积伴异物肉芽肿形成。髌上囊和关节腔内积液，滑膜增生和纤维素性渗出只是痛风引起的继发性改变。
（3）痛风石周围有组织细胞和异物巨细胞构成的肉芽肿性炎症反应，应注意与结核结节鉴别。结核结节中央为干酪样坏死，而痛风石中央为针状尿酸盐结晶。
（4）股骨下端髓内刮出物镜下表现为反应性骨质增生和骨小梁间隙内泡沫状组织细胞浸润，是一种良性反应性病变，与痛风性关节炎的关系尚不清楚。
病例2 右足跟痛风（图14-11-2）
1.病史简介 男性，76岁。右足跟肿块，疼痛。做足部跟骨旁肿块切除术。
图14-11-2 痛风
A.X线示右跟骨皮质旁软组织肿块伴钙化，局部骨皮质破损伴反应性骨质增生；B.镜下切除的痛风石呈分叶状结构，小叶周边有异物巨细胞性肉芽肿反应；C.图B高倍观察，痛风石中尿酸盐结晶呈针状，不同于黏液，痛风石内不含细胞成分
2.病理诊断 痛风。
〖点评〗
（1）痛风的经典发病部位是手足部小关节，尤其是第1跖趾关节，但也可以发生于其他大关节，甚至关节以外的部位。如本例痛风尿酸盐结晶沉积在跟骨旁，这种非典型部位痛风临床诊断比较困难。
（2）痛风好发于50岁以上男性，男女发病比例为20∶1，常有家族史，发作时疼痛剧烈，这些临床特征也有助于诊断。
（3）痛风的尿酸盐结晶沉积量多时形成结节状分叶结构，结节周边有异物肉芽肿性炎症反应，形态上有些类似软骨黏液样纤维瘤。但后者小叶间质内有黏液和幼稚间叶细胞，小叶周边有破骨细胞样巨细胞、成纤维细胞和软骨母细胞增生，但痛风石中央无细胞成分，也无黏液背景，周围是异物巨细胞性肉芽肿反应。
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