风湿性疼痛综合征

1.何谓风湿性疼痛综合征？

风湿性疼痛综合征（rheumatic pain syndrome）是涉及骨、关节、肌肉及有关软组织的一大组症候群，是临床常见的风湿病。风湿性疼痛综合征常继发于急性或慢性创伤、轻微的先天性缺陷或结构性疾病，也可并发于一种风湿性疾病。由于本症一般无全身症状，无X线及实验室检查异常，诊断需依靠全面病史的采集，认真查体，找出局部压痛点综合判断。

本病受累部位不同，可主要表现是受累局部疼痛、肿胀及活动受限，局部往往有压痛和叩击痛，临床上常有胸腔出口综合征、网球肘、肩周炎、腱鞘炎等表现。

风湿性疼痛综合征的治疗在于指导患者进行自我治疗，包括体育锻炼，适当休息及理疗。药物治疗可口服非甾体抗炎药物，疼痛重时可予以局部封闭或皮质激素局部注射。

2.胸廓出口综合征有哪些表现？

胸廓出口综合征是指由左右双侧第一肋骨所形成的胸廓出口及其附近的神经、血管受压而产生的综合症状。

胸廓出口综合征常见的病因：

（1）前斜角肌痉挛、挛缩或纤维化或肌发育异常引起前斜角肌过度肥大或止点异常时，动脉和神经受压。

（2）前斜角肌或锁骨病变使局部静脉受压迫。

（3）第一肋骨与锁骨间因骨畸形或位置改变致使神经血管受压。

（4）其他：如先天性颈肋、第7颈椎横突过长等引起动、静脉及神经受压。

本综合征包括：颈肋综合征、前斜角肌综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征及过度外展综合征等。

临床表现如下：

（1）神经受压：90%患者首先出现患肢疼痛、麻木及感觉异常，有时从颈、肩向上肢和手放散，尤以环指及小指常受累，活动时加重，晚期可出现小鱼际肌萎缩。

（2）静脉受压：可见上肢静脉怒张、水肿及肩臂、手部皮肤淤血。

（3）动脉受压：桡动脉搏动减弱，可出现Adson征，即让患者深吸气后屏气引颈，然后将下颌转向受检侧，桡动脉搏动减弱或消失。

3.上肢局部风湿性疼痛综合征有哪些表现？

（1）网球肘（又称肱骨外上髁炎）：本病与创伤及患肢过度劳累有关。表现为肘部疼痛，前臂前旋活动可使疼痛加重，不能持重物，检查外观无异常，外上髁有固定压痛点，被动屈腕和对抗背屈疼痛。

（2）腕骨综合征：是正中神经在腕管内受压引起的一系列症候群，多见于风湿性疾病（腕关节腱鞘滑膜炎、血管炎、肉芽肿等）、外伤、绝经后及妊娠妇女。表现：①正中神经分布区疼痛及感觉障碍，桡侧三个半手指麻木；②桡侧三个半手指痛觉消失，严重时大鱼际萎缩，拇指外展，屈腕时手痛；③肌电图示正中神经传导速度减慢。

（3）桡管综合征：又称骨间背神经卡压综合征，可因局部骨折、外伤、疾病（如类风湿关节炎）及桡骨近端占位病等引起。表现为肘关节外侧及前臂近端伸肌群疼痛，前臂肌肉有时萎缩，旋后肌附近沿骨间神经走行处有压痛。

（4）肘管综合征：又称尺神经卡压综合征。任何破坏肘管结构、压迫、牵拉或摩擦神经的因素均可引起，如骨折、肘关节疾病、新生物压迫及尺神经滑脱等。表现为小指及环指半侧麻木，肘内侧疼痛可向近端或远端放散，手无力，不灵活，尺神经沟有压痛、叩痛，手内肌不同程度萎缩，尺侧一个半手指感觉障碍。

（5）肩周炎：肩周炎是指肩关节周围组织的炎症，是老年人群中的多发病，由于患者多有肩关节的活动受限也称之为“冻结肩”。本病病因不甚清楚但常有肩区挫伤，锁骨、肱骨骨折，肩区长期固定等病史，肩关节过度劳累可导致肱二头肌长头出现肌腱炎及腱鞘炎。其他如颈椎病、冠心病、糖尿病等也可诱发。本病的主要临床特征为肩部疼痛，且以夜间为重，常影响睡眠，肩关节的活动明显受限，肩外展、外旋、内旋均受限，以致上肢不能上举，梳头、穿衣均有困难，严重时伴有冈上肌、冈下肌及三角肌萎缩，肱骨结节间沟及肩峰下有明显压痛。肩周炎的治疗在于解除疼痛及锻炼肩关节改善运动范围，可服用非甾体抗炎药物镇痛，热敷，疼痛严重者可予以肩关节腔或痛点注射糖皮质激素。

4.下肢局部风湿性疼痛综合征有哪些表现？

（1）梨状肌综合征：因深层肌肉梨状肌损伤或其周围组织水肿、瘢痕所致的坐骨神经痛，常因外伤、营养障碍、解剖变异及妇科病变（如附件炎）或受寒等引起。临床特点是患者腰臀部疼痛、酸胀，有时疼痛可向小腿后侧放射，咳嗽、排便等腹压增加时疼痛加重，直肠或阴道触诊时局部疼痛，本病应与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等相鉴别。治疗应去除病因，按摩、理疗可缓解症状，症状明显可予以糖皮质激素加利多卡因局部注射，严重病例非手术治疗无效时可予以坐骨神经松解术。

（2）髌骨疼痛综合征：又称为髌骨软化综合征，临床上较多见，尤其是年轻人，可呈双侧性，常因髌骨或股骨髁骨折或过劳所致。髌骨呈退行性变。临床特征为髌骨后侧疼痛和摩擦音，膝关节屈曲位，久坐后膝关节活动受限，稍活动后又可缓解，检查外观无异常，偶有膝关节肿胀，压髌骨及叩髌骨内缘疼痛，X线摄片可有膝关节退行性病变及髌骨对线不良。在治疗上应适当休息，减少膝关节过度使用，加强股四头肌锻炼，可服用非甾体抗炎药止痛，严重病例可行手术治疗包括髌腱移植术、胫骨结节垫高术及髌骨软骨切削术。

（3）膝关节滑膜组织挤压综合征：又称之为膝关节滑膜皱襞综合征。病因常因骨、关节病变如外伤、骨关节炎、类风湿关节炎及色素绒毛结节性滑膜炎引起滑膜水肿、充血、纤维化，增厚的滑膜挤压关节间隙产生关节疼痛、肿胀、绞锁和屈伸障碍。临床表现为疼痛部位在膝关节的前面，为间歇性钝痛，上下楼和膝关节屈曲位以及运动后疼痛加重，行走无力，特别是屈曲位突然站立时无力明显，关节出现弹响音多发生在运动后，检查可有关节肿胀，股四头肌萎缩，屈伸关节有响声。X线摄片可有骨关节退行性变。关节镜可见皱襞增大，在股骨内髁与髌骨内侧面或平台之间相互摩擦或嵌顿，皱襞增厚，其弹性、延伸性及缓冲作用差。治疗以对症疗法为主，可予热敷及服用非甾体抗炎药物，如无效或症状较重时可行增厚和纤维化滑膜切除术。