徐小圃医案

周某，女，3岁。

发热3日，有汗，咳呛痰多，鼻流清涕，大便溏泄，舌苔白，脉浮数。疹子将布，恐其下陷。川桂枝一钱，粉葛根一钱半，水炙升麻一钱，杏仁三钱，浙贝母三钱，桔梗一钱半，蝉蜕一钱，茯苓三钱，天将壳五只。一剂。

另用：生麻黄五钱，西河柳五钱，紫浮萍五钱，鲜芫荽四两。加黄酒半斤，和水煮沸，使水蒸气弥漫于病室中。一日多次用面巾浸药液乘湿轻擦头面四肢，擦时勿使受凉，并勿使药液误入两目。每日1剂，连用3日，以疹透为度。

翌日复诊，麻疹已布未透，便泄略减，舌、脉如前。继予原方2剂。

三诊：疹透热减，汗多泻止，舌苔薄白而润，脉转缓。乃予桂枝、白芍、杏仁、浙贝母、茯苓、紫菀等药调营卫，肃肺气而愈。（引自：《近代中医流派经验选集》）

评析：本案为徐小圃治疗麻疹验案之一。徐小圃（1887－1961），儿科学家，名放，上海人。幼承庭训，尽得其父杏圃公之传。弱冠时即悬壶沪上，学验颇丰。治病重视阳气，推崇“扶阳抑阴”论。

“麻为阳毒”，其基本治则为初期辛凉透表，中期清热解毒，末期养阴清热。此为常法，但临证不可拘泥。本案诊治过程可给我们两点启示：其一，透疹之法，不泥辛凉。《幼科准绳》主张在麻疹“欲出已出之际，虽寒勿用桂枝，虽虚勿用参芪”，而徐氏认为，治麻疹有常必有变，小儿神气怯，藩篱疏，病程中不乏兼感寒邪者，切不可泥古不化，概用清凉。凡遇风寒束肺之证，即当大胆施用辛温透达之剂。本案患儿素体中阳较弱，在麻疹将布之时伴大便溏泄，徐氏拟宣肺透疹兼顾升举脾阳之法，以助麻疹外透。此时不用辛凉，是恐其寒凉碍胃，致麻毒内陷。故用升麻葛根汤加桂枝、杏仁、桔梗、蝉蜕加强宣肺温经透疹之力，浙贝母润肺化痰止咳，配茯苓健脾和中。诸药配合，共凑透疹升阳之功，以助药后疹透热退。后以桂枝汤加味调和营卫，宣降肺气而愈。其二，中药熏擦，内外合治。为配合透疹、引邪外达，在内服药的同时，徐氏创立宣肺透疹之剂熏蒸及汤药擦敷，对麻疹的透发，确有裨益。